Декабрь 20, 2008
G 1. Наблюдается устойчивое поведение, характеризующееся повторяющимися действиями, которые нарушают интересы и права других людей, а также соответствующие возрастные нормы детского поведения. Такое поведение наблюдается, по меньшей мере, на протяжении шести месяцев.
Одновременно у ребенка обнаруживаются также следующие симптомы. При этом, ввиду тяжести симптомов, указанных в пп. № 11, 18, 19, 20, 21, 22, даже однократного их возникновения достаточно для того, чтобы требования, предусмотренные соответствующим критерием, были удовлетворены:
1) Частые или необычно выраженные для соответствующего уровня развития ребенка вспышки гнева;
2) Пациент часто вступает в споры со взрослыми;
3) Часто отказывается выполнять требования взрослых или открыто нарушает их правила;
4) Часто, причем преднамеренно, совершает действия, досаждающие другим людям;
5) Систематически пытается переложить на других вину за свои собственные ошибки или поступки;
6) Легко обижается или раздражается в ответ на слова или действия окружающих лиц;
7) Часто сердится или возмущается;
Часто проявляет злопамятность или мстительность;
9) Часто притворяется больным с целью получить выгоду или уклониться от обязанностей;
10) Часто затевает драки (сюда не относятся драки с братьями или сестрами);
11) В драках использует орудие, способное причинить серьезный физический ущерб другим людям, например разбитую бутылку, нож, камень, дубинку;
12) Несмотря на запреты родителей, часто остается на улице после наступления темноты;
13) Часто прогуливает школьные занятия;
14) Убегает из родительского дома (по меньшей мере убегал два раза и отсутствовал дольше чем в течение одной ночи);
15) Крадет ценные предметы из дому или из других мест;
16) Проявляет физическую жестокость по отношению к животным;
17)Часто преследует, «травит» других (детей, беспомощных, престарелых лиц);
18) Преднамеренно совершает действия, приводящие к порче или уничтожению чужой собственности;
19) Умышленно разводит огонь с риском или намерением причинить серьезный ущерб;
20) Проявляет физическую жестокость по отношению к другим людям (связывает жертву, наносит ей ожоги или порезы);
21) Совершает правонарушения (кражи, вымогательства и пр.);
22) Принуждает другое лицо к вступлению в половые отношения. G 2. Данное расстройство не соответствует диагностическим критериям других психических и поведенческих расстройств у детей и взрослых. В МКБ-10 выделяются:
F 92.0 Депрессивное расстройство поведения, которое характеризуется сочетанием одного из симптомов расстройства поведения и общих критериев депрессивных расстройств.
F 92.8 Другие смешанные расстройства поведения, для которых характерно сочетание одного из общих симптомов расстройства поведения с тревожными или фобическими симптомами.
Метки:
огонь,
ответ
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Декабрь 20, 2008
Диагноз устанавливается на основании следующих обязательных критериев:
А. У ребенка на протяжении, как минимум, шестимесячного периода постоянно или большую часть времени наблюдалась ин- тенсивная тревога, относящаяся к нескольким событиям или видам деятельности (учеба в школе и пр.).
Б. Пациент ощущает, что ему слишком трудно контролировать свое беспокойство.
В. Тревога и беспокойство сочетаются, по меньшей мере, с тремя из следующих симптомов:
а) двигательное беспокойство, ощущение «взвинченности»;
б) чувства усталости, «вымотанности», возникающие из-за тревоги;
в) трудности в сосредоточении или ощущение «пустоты в голове»;
г) раздражительность;
д) мышечное напряжение;
е) нарушения сна из-за испытываемой тревоги.
Г. Множественные страхи, опасения, тревога и беспокойство возникают, по меньшей мере, в двух типах ситуаций или видов деятельности, а поводом для беспокойства не является какая-либо одна главная тема.
Д. Расстройство начинается в детском или подростковом возрасте (до 18 лет).
Ж. Тревога, беспокойство и соматизированные симптомы вызывают дистресс, снижение уровня социальной активности, работоспособности или негативно отражаются на других сферах жизнедеятельности.
3. Состояние не входит в структуру какого-либо другого психического или поведенческого расстройства и не обусловлено соматическим заболеванием или приемом психоактивных веществ.
F 92 Смешанные расстройства поведения и эмоций Эти расстройства характеризуются сочетанием стойкого агрессивного, диссоциального или вызывающего поведения с явными, заметными симптомами депрессии, тревоги или другими эмоциональными нарушениями. Для установления диагноза необходимо, чтобы состояние удовлетворяло критериям невротических (F 4), аффективных (F 3) или эмоциональных (F 93) расстройств и одновременно общим критериям расстройств поведения детского возраста (F 91).
Метки:
трудности,
чувства
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Декабрь 20, 2008
B. Продолжительность данного состояния составляет, по меньшей мере, четыре недели.
F 93.2 Социальное тревожное расстройство детского возраста Диагноз устанавливается на основании следующих обязательных критериев:
A. Ребенок испытывает постоянную тревогу при контактах с незнакомыми людьми, в том числе и со сверстниками, в связи с чем уклоняется от социальных контактов.
Б. Ребенок застенчив, смущается при общении с незнакомыми людьми или чрезмерно озабочен адекватностью своего поведения в подобных ситуациях.
B. Все это в значительной степени препятствует нормальным социальным взаимоотношениям пациента (в том числе и со сверстниками). Если подобные ситуации возникают, то ребенок испытывает дискомфорт, что проявляется плачем, отсутствием спонтанной речевой продукции и социальной отгороженностью.
Г. В то же время социальные взаимоотношения пациента со знакомыми удовлетворительны.
Д. Аномальная тяжесть данного расстройства, его хроническое течение должны проявиться в возрасте до шести лет.
Ж. Продолжительность данного расстройства составляет, по меньшей мере, четыре недели.
3. Состояние не соответствует критериям генерализованного тревожного расстройства детского возраста (F 93.80) и не входит в структуру какого-либо другого психического или поведенческого расстройства.
F 93.3 Расстройство сиблингового соперничества Диагноз устанавливается на основании следующих обязательных критериев:
A. Ребенок испытывает патологически интенсивные негативные чувства по отношению к младшему брату или сестре.
Б. Расстройство начинается в течение шести месяцев после рождения младшего сибса (следующего по порядку за данным ребенком).
B. Присутствуют два или более из следующих симптомов: регрессивное поведение, вспышки гнева, дисфория, нарушение сна, негативизм, поведение, направленное на привлечение внимания родителей.
Г. Продолжительность расстройства составляет, по меньшей мере, четыре недели.
Метки:
недели,
ребенок
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Декабрь 3, 2008
В данной категории следует классифицировать не все депрессивные и тревожные расстройства, которые наблюдаются у детей и подростков, а только те, которые манифестировали в раннем возрасте и не соответствуют диагностическим критериям аффективных или коморбидных депрессий, психических и поведенческих расстройств у взрослых.
F 93 Эмоциональные расстройства с началом, специфичным для детского возраста
Выделение данной рубрики обусловлено тремя моментами:
1) Во многих случаях эмоциональные расстройства, проявляющиеся в детском возрасте не трансформируются затем в аффективную патологию.
2) Многие из этих расстройств детского возраста представляют собой преувеличенную, но в целом нормальную для данного возраста эмоциональную реакцию.
3) Эмоциональные расстройства в детском возрасте в большей степени, чем у взрослых, недифференцированны по своим клиническим проявлениям.
F 93.0 Тревожное расстройство в связи с боязнью разлуки в детском возрасте
Данный диагноз устанавливается при наличии у ребенка следующих обязательных критериев: A. Присутствуют, по меньшей мере, три из следующих признаков:
1) Выявляется постоянное, не имеющее реальных оснований беспокойство, что родители или опекуны бросят ребенка или могут умереть;
2) Стойкая тревога, связанная с безосновательными опасениями, что какие-то драматические события послужат основанием для разлуки ребенка с родителями или другими эмоционально значимыми лицами;
3) Ребенок постоянно с неохотой ходит в школу из-за страха разлуки с родителями;
4) Ребенок с неохотой идет спать, часто поднимается по ночам с постели, чтобы удостовериться, что родители на месте;
5) Постоянный, необоснованный страх оставаться днем дома в одиночестве;
6) Повторяющиеся кошмарные сновидения, содержание которых связано с разлукой;
7) Повторяющиеся физические симптомы (тошнота, рвота, боль в животе и пр.). возникающие в ситуациях, связанных с разлукой (при уходе в школу, перед отъездом в летний лагерь и пр.);
В перечисленных ситуациях возникают следующие эмоциональные расстройства: тревога, плач, несчастный вид, вспышки раздражительности, апатия или социальная отгороженность.
Б. Данное расстройство начинается в возрасте до шести лет и продолжается, по меньшей мере, четыре недели.
B. Данное расстройство не соответствует критериям генерализованного тревожного расстройства детского возраста (F 93.80) и не входит в структуру какого либо другого психического или поведенческого расстройства.
F 93.1 Тревожио-фобическое расстройство детского возраста Диагноз устанавливается на основании следующих обязательных критериев:
A. Наблюдается постоянный или периодический страх, содержание которого соответствует определенному возрастному периоду, но при этом он аномален по степени тяжести и сопровождается нарушением социального функционирования.
Б. Состояние не соответствует критериям генерализованного тревожного расстройства детского возраста (F 93.80) и не входит в структуру какого-либо другого психического или поведенческого расстройства.
Метки:
категория,
лагерь
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Декабрь 3, 2008
G 1. На протяжении года реализовано два или более поступков, обусловленных насильственными действиями (за исключением трихотилломании).
Эти действия не приносят выгоды пациенту, но продолжаются, несмотря на вызываемый ими дистресс, нарушение повседневной деятельности или неблагоприятные социальные последствия. G 2. Человек испытывает сильное, непреодолимое влечение к совершению того или иного поступка, сопровождающееся ощущением нарастающего внутреннего напряжения, а после его реализации наступает чувство облегчения.
G 3. Человек поглощен мыслями или мысленными образами, связанными с реализацией насильственного действия или сопутствующих ему обстоятельств.
Среди расстройств привычек и влечений выделяют:
F 63.0 Патологическая склонность к азартным играм.
F 63.1 Патологическое влечение к поджогам (пиромания).
F 63.2 Патологическое воровство (клептомания).
F 63.3 Трихотилломания, характеризующаяся влечением к выдергиванию волос.
F 63.8 Другие расстройства влечений, к которым относится ряд случаев дромомании и патологического влечения к компьютерным играм.
Метки:
клептомания,
пиромания
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Декабрь 3, 2008
G 1. Субъект неспособен участвовать в сексуальных отношениях в соответствии со своими желаниями.
G 2. Дисфункция проявляется часто, но в некоторых ситуациях может отсутствовать.
G 3. Дисфункция присутствует, по меньшей мере, шесть месяцев.
G 4. Дисфункция не может быть объяснена другими психическими, поведенческими расстройствами (в соответствии с критериями МКБ-10) или каким-либо соматическим заболеванием, приемом лекарственных веществ.
В данной рубрике выделяют следующие расстройства:
F 52.0 Отсутствие или потеря полового влечения;
F 52.1 Сексуальное отвращение и отсутствие сексуального удовлетворения;
F 52.2 Отсутствие генитальной реакции;
F 52.3 Оргазмическая дисфункция;
F 52.4 Преждевременная эякуляция;
F 52.5 Вагинизм неорганической природы;
F 52.6 Диспареуния неорганической природы;
F 52.7 Повышенное половое влечение.
F 63 Расстройства привычек и влечений
Данная рубрика включает состояния, характеризующиеся повторными действиями, которые не имеют какой-либо ясной, рациональной мотивации, не поддаются сознательному контролю и противоречат интересам и благополучию индивида или других людей. Данные действия носят так называемый насильственный характер. В отличие от компульсивных действий, они сопровождаются постепенным нарастанием внутреннего напряжения, а после совершения действия у пациента наступает разрядка, сопровождаемая чувством облегчения и эйфорией. В отличие от импульсивных, насильственные действия совершаются после разной длительности периода борьбы мотивов, хотя в большинстве современных руководств по психиатрии эти расстройства рассматриваются как импульсивные.
Метки:
отвращение,
Отсутствие,
потеря,
сексуальное удовлетворение
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Ноябрь 28, 2008
К данной рубрике относятся те нарушения сна, которые выступают в виде ведущего симптома патологического состояния и не объясняются каким-либо другим психическим, неврологическим либо соматическим заболеванием. Часть данных расстройств являются, по-видимому, депрессивными эквивалентами, соответствующими маскированной депрессии «с нарушениями сна», описанной Deniker Р. (1990). В данной рубрике выделяют:
F 51.0 Бессонница неорганической природы;
F 51.1 Гиперсомния неорганической природы;
F 51.4 Ужасы во время сна (ночные кошмары).
F 52 Половая дисфункция, не обусловленная .органическим расстройством или заболеванием
Половая дисфункция охватывает различные состояния, при которых пациент неспособен участвовать в сексуальных взаимоотношениях в форме, отвечающей его желаниям. Могут наблюдаться отсутствие интереса к сексуальным контактам, удовлетворения от них, отсутствие необходимых физиологических реакций. В возникновении данной патологии принимают участие как психологические, так и соматические факторы. Половую дисфункцию можно рассматривать как психосоматическое заболевание или как один из вариантов маскированных депрессий.
Метки:
кошмары,
ужасы
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Ноябрь 27, 2008
Данный синдром характеризуется повторяющимися приступами переедания и чрезмерной озабоченностью пациента контролем над массой тела, что приводит к тому, что после переедания он вызывает у себя рвоту или принимает слабительные. Нервная булимия тесно связана с нервной анорексией и нередко представляет собой следующую стадию ее развития. Диагноз устанавливается на основании следующих обязательных критериев:
A. Наблюдаются периодически повторяющиеся эпизоды переедания (по меньшей мере дважды в неделю на протяжении трех месяцев), при которых за короткое время употребляется большое количество пищи.
Б. Отмечается постоянная поглощенность мыслями о приеме пищи или компульсивное побуждение к еде.
B. Пациент пытается предотвратить прибавку массы тела, обусловленную перееданием, с помощью одного или более из следующих приемов:
а) произвольно вызываемая рвота;
б) прием без назначения врача слабительных средств;
в) чередование переедания с периодами голодания;
г) использование лекарственных средств, подавляющих аппетит, мочегонных средств или препаратов гормонов щитовидной железы.
Г. Пациенты воспринимают себя как слишком толстых и испытывают сверхценный или навязчивый страх ожирения, что обычно приводит к поддержанию массы тела на уровне ниже нормы.
При отсутствии одного из вышеприведенных ключевых признаков устанавливается диагноз «атипичная нервная булимия» (F 50.3).
Метки:
Нервная булимия,
синдром
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Ноябрь 26, 2008
Другие расстройства, коморбидные депрессии (F 50, F 51, F 52, F 63)
F 50.0 Нервная анорексия
Нервная анорексия представляет собой расстройство, характеризующееся преднамеренным снижением пациентом массы своего тела вследствие голодания или особых диет, применяемых им из-за сверхценного страха перед полнотой. Нервная анорексия чаще всего встречается у девушек и молодых женщин. Диагноз устанавливается на основании следующих обязательных критериев:
A. Отмечается потеря массы тела не менее чем на 15% ниже нормального для данного пациента.
Б. Потеря массы тела возникает вследствие того, что сами пациенты отказываются от приема той пищи, которая «может вызывать полноту».
B. Больные воспринимают самих себя как слишком толстых, испытывают навязчивый или сверхценный страх располнеть, в связи с чем устанавливают для себя чрезвычайно заниженный предел допустимой массы тела.
Г. Вследствие крайне ограниченного питания у больных развиваются эндокринные гипоталамо-гипофизарные нарушения, которые проявляются аменореей у женщин и импотенцией у мужчин.
Д. Это расстройство не соответствует критериям А и Б для диагностики нервной булимии (F 50.2).
При отсутствии одного из вышеприведенных ключевых признаков диагноз формулируется как «атипичная нервная анорексия» (F50.1).
Метки:
Нервная анорексия
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Ноябрь 26, 2008
F 48.1 Синдром деперсонализации-дереализации Для данного расстройства характерны жалобы больного на то, что его психика, тело или окружающая обстановка изменились так, что кажутся нереальными, неестественными, «отдаленными» и какими-то «автоматическими». Деперсонализация может касаться чувств, мыслей больного, его движений, ощущений тела и окружающего мира. При этом он осознает болезненность своего состояния и испытывает чувства тревоги и тоски.
Данная рубрика используется в тех случаях, когда состояние удовлетворяет следующим обязательным критериям:
A. Пациент предъявляет жалобы на чувство нереальности, касающейся его мыслей, эмоций, движений, телесных ощущений, или чувство «отдаленности» и неестественности окружающего мира.
Б. Пациент расценивает свое состояние как болезненное и осознает, что ощущаемые им изменения не являются внешними, навязанными какими-то людьми либо силами.
B. Перечисленные симптомы не должны быть вторичными по отношению к бредовым идеям, навязчивым мыслям, депрессивному аффекту, а также не быть связанными с соматическим заболеванием, органическими поражениями головного мозга или употреблением психоактивных веществ.
4.2.2.6. Тревожные расстройства, наблюдающиеся в структуре других клинических форм психических и поведенческих расстройств (F 06)
F 06.4 Органическое тревожное расстройство
Диагноз ставится в тех случаях, когда состояние пациента характеризуется основными признаками генерализованного тревожного (F 41.0), фобических (F 40) или панического (F 41.0) расстройств, но удовлетворяет общим (Gl-G4) критериям органических расстройств.
F 06.6 Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство
Данное расстройство характеризуется недержанием аффекта или эмоциональной лабильностью, утомляемостью, раздражительной слабостью и различными неприятными физическими ощущениями, которые возникают как следствие органических расстройств и удовлетворяют их общим (Gl-G4) критериям.
Метки:
болезненность
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Ноябрь 26, 2008
Другие невротические расстройства (F 48) , F 48.0 Неврастения
Характерными признаками неврастении являются жалобы на повышенную утомляемость при умственной работе, физическую слабость, быструю истощаемость, мышечные боли, невозможность расслабиться. Данные жалобы сопровождаются нарушением сна, головными болями, головокружением, чувством малоценности, легкой тревогой и раздражительностью. При неврастении снижается продуктивность профессиональной деятельности и возникают трудности в решении повседневных, бытовых проблем.
Диагноз «неврастения» ставится в тех случаях, когда состояние удовлетворяет следующим обязательным критериям:
А. Наблюдается любое из следующих явлений:
а) пациент предъявляет жалобы на возникновение выраженной слабости после незначительной умственной нагрузки или после выполнения повседневных, бытовых обязанностей;
б) пациент предъявляет жалобы на выраженную слабость после незначительной физической нагрузки.
Б. Присутствует, как минимум, один из следующих симптомов:
а) ощущение тупой или острой мышечной боли;
б) головокружение; в) головная боль;
г) нарушение сна;
д) неспособность к расслаблению;
е) раздражительность.
В. Чувство усталости и общей слабости не проходит после отдыха или развлечения.
Г. Продолжительность расстройства составляет не менее трех месяцев.
Д. Перечисленные симптомы не должны быть вторичными по отношению к бредовым идеям или навязчивым мыслям (F 20-F 29), депрессивному аффекту (F 30-F 39), а также не быть связанными с соматическим заболеванием, органическими поражениями головного мозга (F 06-F 07) или употреблением психоактивных веществ (F 10-F 19), паническим (F 41.0) или генерализованным тревожным (F 41.1) расстройствами.
Метки:
нарушение сна,
Неврастения
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Ноябрь 22, 2008
F 45.3 Соматоформная вегетативная дисфункция Пациент предъявляет жалобы на дисфункцию различных органов и систем. При этом характер предъявляемых жалоб схож с симптомами поражения тех органов и систем, которые находятся под регулирующим воздействием вегетативной нервной системы: сердечнососудистой, желудочно-кишечной, дыхательной, мочеполовой. Данное расстройство проявляется двумя группами симптомов. К первым отно-сятся объективные признаки имеющегося у пациента возбуждения вегетативной нервной системы, а ко вторым - его субъективные ощущения в виде чувств жжения, покалывания, распираний и т.п., локализирующиеся в области определенных органов.
Соматоформная вегетативная дисфункция диагностируется в тех случаях, когда состояние удовлетворяет следующим обязательным критериям:
A. Присутствуют симптомы вегетативного возбуждения, которые пациент приписывает соматическому заболеванию в одной или нескольких из следующих систем: сердечно-сосудистая, желудочно-кишечная, дыхательная, мочеполовая.
Б. Пациент предъявляет жалобы на два или более из следующих вегетативных симптомов:
а) сердцебиение;
б) повышенную потливость;
в) сухость во рту;
г) покраснение лица;
д) дискомфорт в эпигастральной области.
B. Присутствует один или более из следующих симптомов:
а) боли в груди или ощущение дискомфорта в перикардиальной области;
б) одышка или гипервентиляция;
в) сильная утомляемость после физической нагрузки;
г) аэрофагия, икота или ощущение жжения в груди либо в эпигастральной области;
д) жалобы на усиленную перистальтику кишечника;
е) повышенная частота мочеиспускания или дизурия;
ж) ощущение тяжести, раздувания или растяжения, приписываемые тому или иному органу.
Г. Отсутствуют объективные признаки нарушения структуры или функции тех органов и систем, которые вызывают у пациента беспокойство.
Д. Данные симптомы возникают не только при наличии фобиче-!ских расстройств (F 40.0 - F 40.3) или панических атак (F 41.0).
С использованием пятого знака классифицируются отдельные расстройства этой рубрики, в зависимости от того, какие органы и системы рассматриваются пациентом как источник его болезненных симптомов.
F 45.30 Сердце и сердечно-сосудистая система. Включаются: кар-дионевроз, нейроциркуляторная дистония, синдром Да Коста.
F 45.31 Верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Включаются: психогенные аэрофагия, икота, диспепсия, пилороспазм, невроз желудка. нижние отделы желудочно-кишечного тракта. Включа-
ются: психогенные метеоризм, диарея, синдром раздраженной толстой кишки.
F 45.33 Дыхательная система. Включаются: психогенные формы
кашля и одышки. F 45.34 Мочеполовая система. Включаются: психогенные поли-
урия, дизурия.
F 45.4 Хроническое соматоформное болевое расстройство
Характерным признаком данного расстройства является упорная, мучительная боль, которую невозможно объяснить каким-либо соматическим заболеванием, а ее возникновение связано с психотрав-мирующими ситуациями и психосоциальными проблемами. В данную рубрику включены: психалгии, психогенная боль, психогенная головная боль. Рубрика «Хроническое болевое соматоформное расстройство» используется в тех случаях, когда состояние удовлетворяет следующим обязательным критериям:
А. Пациент ощущает упорную, мучительную боль в любой части тела на протяжении минимум шести месяцев. Болевой синдром не может быть объяснен соматическим заболеванием.
Б. У него отсутствуют критерии расстройств F 20-F 29, F 30- F 39, ипохондрического (F 45.2) или соматизированного (F 45.1) расстройства.
Метки:
потливость,
сердцебиение
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Ноябрь 22, 2008
Основным признаком ипохондрического расстройства является стойкая озабоченность пациента возможным наличием у себя тяжелого и прогрессирующего соматического заболевания. При этом обыкновенные телесные ощущения часто интерпретируются больными как патологические. В отличие от соматизированного расстройства, жалобы касаются не нескольких органов и систем организма пациента, а одной, максимум двух. Кроме того, на первое место пациент выдвигает не свои жалобы на какие-либо болезненные телесные ощущения, а собственную уверенность о наличии у себя какого-либо конкретного заболевания. В структуру ипохондрического расстройства практически всегда входят различные по тяжести тревожные и депрессивные симптомы. Данная рубрика включает небредовую ипохондрию, нозофобии и небредовую дисморфофобию.
Диагноз ипохондрического расстройства ставится при наличии следующих обязательных критериев:
A. Упорная убежденность пациента, по меньшей мере на протяжении последних 6 месяцев, в наличии у себя одного или двух серьезных соматических заболеваний (причем хотя бы один из предполагаемых диагнозов назван конкретно) или постоянная озабоченность предполагаемым уродством или деформацией тела.
Б. Убежденность в наличии у себя какого-либо соматического заболевания вынуждает пациента искать медицинской помощи или добиваться повторных обследований, что нарушает нормальный ритм его повседневной жизни.
B. Пациент упорно отказывается принять заключения врачей об отсутствии у него соответствующей соматической патологии.
Г. (Критерий исключения). Имеющаяся симптоматика не является следствием наличия у больного психических расстройств, относящихся к F 20- F 29 и F 30-F 39.
Метки:
дисморфофобия
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Ноябрь 10, 2008
Г. Присутствуют симптомы, относящиеся, как минимум, к двум различным группам из ниже приведенного списка:
а) Желудочно-кишечные симптомы (боли в животе, чувство распираний, неприятный привкус во рту, обложенный язык, тошнота, рвота, отрыжка пищей, жалобы на усиленную перистальтику кишечника и частое отхождение газов);
б) Сердечно-сосудистые симптомы (одышка при отсутствии физической работы, боли в груди);
в) Урогенитальные симптомы (дизурия, жалобы на частое мочеиспускание, неприятные ощущения в области половых органов, на необычные или обильные выделения из влагалища);
г) Кожные и болевые симптомы (жалобы на пятнистость или депигментацию кожи, на боли в конечностях или суставах, ощущения онемения или покалывания).
Д. (Критерий исключения). Имеющаяся симптоматика не обусловлена наличием у больного психических расстройств, относящихся к шифрам F 20-F 29, F 30-F 39, F 41.
45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство Данная рубрика используется в тех случаях, когда пациент предъявляет различные соматизированные жалобы, но длительность течения заболевания не достигает двух лет или отсутствует множественность таких жалоб.
Метки:
боли,
отрыжка
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Ноябрь 8, 2008
Соматоформные расстройства характеризуются постоянными жалобами пациента на различные неприятные телесные ощущения. При этом пациенты считают себя тяжело соматически больными людьми и требуют проведения тщательных, нередко повторных медицинских исследований. Причем, несмотря на то, что данные многочисленных обследований, проведенных ранее, не подтвердили их предположений о наличии соматического заболевания. Если отдельные соматические нарушения у них и присутствуют, то они не объясняют природу, степень выраженности имеющейся болезненной симптоматики. А также - тяжесть состояния больного и проявляемую им чрезмерную обеспокоенность своим здоровьем. Характерным для соматоформных расстройств является достаточно демонстративное поведение больного, направленное на постоянное подчеркивание тяжести своего состояния.
Общий критерий соматоформных расстройств Симптомы соматоформных расстройств не должны быть вторичными по отношению к бредовым идеям, навязчивым мыслям или депрессивному аффекту, а также не быть связанными с соматиче-ским заболеванием, органическими поражениями головного мозга или употреблением психоактивных веществ.
F 45.0 Соматизированное расстройство
Характеризуется множественными, часто видоизменяющимися соматоформными симптомами, которые наблюдаются у пациента на протяжении не менее двух лет. Большинство пациентов до обращения к психиатру по поводу своих телесных жалоб обследовалось и безуспешно лечилось у врачей различных специальностей. Симптомы соматизированного расстройства могут относиться к любой части тела или системе, но чаще встречаются жалобы, касающиеся желудочно-кишечных, дерматологических, сексуальных и менструальных расстройств. В структуру соматизированного расстройства входят отдельные депрессивные и тревожные симптомы, но они не занимают доминирующего положения в клинической картине заболевания. Течение соматизированного расстройства, как правило, хроническое, волнообразное.
Диагноз соматизированного расстройства ставится при наличии следующих обязательных критериев:
A. В течение, как минимум, двух лет пациентом предъявляются жалобы на разнообразные телесные расстройства, которые не могут быть объяснены какой-либо соматической патологией.
Б. Пациент неоднократно обращается за консультациями к врачам различного профиля, требует проведения различных обследований и (или) занимается самолечением.
B. Пациент упорно отказывается принять заключения врачей об отсутствии у него предлагаемой соматической патологии, которая могла бы объяснить его симптоматику.
Метки:
диагноз,
правило
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Октябрь 22, 2008
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) характеризуется стереотипно повторяющимися навязчивыми мыслями различного содержания (обсессий) и/или стереотипными действиями и поступками (компульсии). Обсессий представляют собой стереотипные мысли, побуждения и представления, которые, как правило, неприятны пациенту, вызывают у него чувство внутреннего напряжения, воспринимаются как собственные мысли и усиливаются при попытках борьбы с ними.
Для диагностики ОКР необходимо, чтобы состояние удовлетворяло следующим обязательным критериям:
‘ А. Обсессий и/или компульсии наблюдаются практически ежедневно на протяжении, как минимум, двухнедельного срока.
Б. Обсессий и компульсии обладают следующими общими при-’■ знаками, все из которых должны присутствовать: ‘1 а) пациент осознает, что обсессий являются его собственными мыслями, а не навязанными извне какими-либо посторонними лицами или силами; б) обсессий и компульсии характеризуются многократной повторяемостью, а их содержание неприятно пациенту или, по крайней мере, расценивается им как бессмысленное;
в) пациент пытается безуспешно подавить обсессий или компульсии усилием воли. Однако при длительном, многолетнем их сохранении элемент внутренней борьбы постепенно все более нивелируется;
г) реализация обсессивных мыслей или компульсивных действий не сопровождается чувством удовольствия. (Последнее следует отличать от временного облегчения тревоги и напряжения,’ наступающего после их реализации).
В. Обсессий и/или компульсии вызывают дистресс или нарушают обычный ритм жизни, обычно за счет пустой траты времени на них.
Г. (Критерий исключения). Обсессий и компульсии не являются следствием других психических расстройств, прежде всего F 20- F 29 или F 30-F 39.
В МКБ-10 ОКР подразделяется на:
F 42.0 Преимущественно навязчивые мысли или размышления
(«умственная жвачка»). F 42.1 Преимущественно компульсивные действия (ритуалы). F 42.2 Смешанные обсессивные мысли и действия.
Метки:
дистрес,
обсессий
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Октябрь 22, 2008
F 41.0 Паническое расстройство
Под паническим расстройством понимаются повторные приступы выраженной тревоги (паники), которые не ограничиваются конкретной ситуацией, а возникают непредсказуемо и сочетаются с обильными вегетативными симптомами. Паническое расстройство отличается тенденцией к волнообразному, хроническому течению. Длительность панических атак (приступов) обычно составляет несколько минут, а частота их возникновения может быть различной. В межприступ-ный период у пациента может наблюдаться чувство внутреннего напряжения и ожидания приступа паники.
Для диагностики панического расстройства необходимо, чтобы состояние удовлетворяло следующим обязательным критериям:
A. Наблюдаются повторные панические атаки, возникающие спонтанно, то есть не связанные с определенной травмирующей ситуацией, непосредственной угрозой для жизни или интенсивной физической работой.
Б. Паническая атака характеризуется всеми следующими признаками:
а) это приступ интенсивного страха или дискомфорта;
б) в структуре приступа присутствуют, как минимум, четыре симптома тревоги, описанных в обязательном критерии Б для F40.0;
в) приступ начинается внезапно;
г) приступ длится, по меньшей мере, несколько минут.
B. Критерий исключения соответствует таковому (Г) для F 40.0. Кроме того, приступы паники не обусловлены наличием у пациента какого-либо соматического заболевания или соматоформного расстройства (F 45) Для указания степени тяжести панического расстройства в шифре может быть использован пятый знак:
F 41.00 - паническое расстройство умеренной степени тяжести: квалифицируется, когда пациент в течение 1 месяца перенес не более четырех панических атак.
F 41.01 - тяжелое паническое расстройство.
F 41.1 Генерализованное тревожное расстройство Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) представляет собой болезненное состояние, склонное к хроническому волнообразному течению и часто возникающее как реакция на хронический стресс. ГТР характеризуется чувством постоянной тревоги, не связанной с конкретными обстоятельствами жизни. Содержание тревоги все время меняется: то пациент боится, что он или его родственники скоро заболеют, что с ними случится какой-нибудь несчастный случай или произойдет еще что-то «ужасное». Понятию ГТР соот-ветствует, по ранее применявшимся классификациям, ананкастный невроз.
Для диагностики генерализованного тревожного расстройства необходимо, чтобы состояние удовлетворяло следующим обязательным требованиям:
A. Пациент испытывает на протяжении по меньшей мере шести месяцев чувство внутреннего беспокойства и опасения, касающееся благополучия в текущей или будущей повседневной жизни.
Б. Присутствуют, как минимум, четыре симптома, перечисленные в обязательном критерии Б для F 40.0, в том числе хотя бы один из названных в нем пп. 1-4.
B. Данное расстройство не соотвествует критериям панического (F 41.0), тревожно-фобических (F 40), обсессивно-компульсивного (F 42) или ипохондрического (F 45.2) расстройств.
Г. Критерий исключения в целом соответствует такому же (В) для F 41.0.
F 41.2 Смешанное тревожно-депрессивное расстройство Данная диагностическая рубрика применяется в тех случаях, когда на протяжении более чем шести месяцев у пациента наблюдается болезненное состояние, включающее как симптомы тревоги, так и депрессии. Но ни те, ни другие отчетливо не доминируют в клинической картине.
Понятию смешанного тревожно-депрессивного расстройства соответствуют категории тревожной и невротической депрессии.
Метки:
дискомфорт,
приступ
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Октябрь 15, 2008
Социальные фобии характеризуются чувством страха, которое возникает в условиях, когда пациент может оказаться в центре внимания окружающих. В отличие от агорафобии, страх «потерять лицо» возникает не в толпе людей, а в малых социальных группах: в ситуациях публичного выступления, еды в общественном мествстреч с лицами противоположного пола. Для социальных фобий характерны вегетативные и депрессивные симптомы, в том числе заниженная самооценка. Социальные фобии, как правило, возникают в подростковом или юношеском возрасте и обладают волнообразным хроническим течением.
Для установления диагноза социальной фобии необходимо, чтобы состояние удовлетворяло одному из следующих обязательных критериев группы А:
1. У больного имеет место выраженный страх оказаться в центре внимания окружающих или поставить себя в неловкое или унизительное положение;
2. Отмечается избегание ситуаций, сопряженных с риском оказаться в центре внимания окружающих (публичные выступления, собрания, вечеринки, прием пищи в общественном месте, случайные встречи со знакомыми лицами и пр.).
Б. В пугающих ситуациях у больного возникает, как минимум, два симптома тревоги, описанных в критерии Б для F 40.0, сочетающихся, как минимум, с одним из следующих симптомов:
а) покраснение лица или тремор;
б) страх рвоты;
в) позывы на мочеиспускание или дефекацию или боязнь появления таких позывов.
Обязательные критерии В, Г, Д соответствуют аналогичным группам симптомов для F 40.0.
F 40.2 Специфические (изолированные) фобии
Данный вид фобий ограничивается строго определенными ситуациями, такими, как нахождение рядом с животным определенного биологического вида, пребыванием на высоте, в темноте, в закрытых пространствах, в местах, связанных с видом крови, инъекций и т.п. Страх фобических объектов может быть минимальным и, возникнув в детстве, сохраняться на протяжении многих лет. Однако в пугающих ситуациях у пациента развивается более выраженная тревога, сопровождающаяся вегетативной симптоматикой. Боязнь заболеть определенным заболеванием (кардиофобия, канцерофобия и другие) классифицируется в рубрике «ипохондрическое расстройство».
;Для диагностики изолированной фобии необходимо, чтобы состояние соответствовало следующим обязательным критериям:
- Имеется выраженный страх определенных объектов, не относящихся к агорафобии и социальной фобии.
- Избегание ситуаций, связанных с риском столкновения с пугающим объектом.
- В ситуациях столкновения с пугающим объектом возникает, как минимум, два тревожных симптома, описанных в обязательном критерии Б для F 40.0.
Метки:
покраснение,
страх,
фобии
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Октябрь 4, 2008
Симптомы, относящиеся к дисфункции органов грудной клетки и живота:
5. затрудненное дыхание;
6. чувство удушья, нехватки воздуха; 7. ощущение дискомфорта или боли в грудной клетке;
8. тошнота или неприятное ощущение в животе; III.Симптомы, относящиеся к психическому состоянию:
9. чувство головокружения, неустойчивости, дурноты, слабости;
10. явления дереализации или деперсонализации;
11. страх сойти с ума, потерять контроль над собой, потерять сознание;
12. страх смерти;
IV. Общие соматические симптомы:
13. приливы жара или озноб;
14. ощущение онемения или покалывания;
15. мышечное напряжение или боли;
16. двигательное беспокойство и неспособность расслабиться;
17. ощущение «взвинченности» или психического напряжения;
18. ощущение «комка» в горле или затруднений при глотании;
V. Другие неспецифические симптомы:
19. повышенное реагирование на любые неожиданности, в том числе пугающего характера;
20. трудности сосредоточения или ощущение «пустоты в голове» из-за имеющейся тревоги;
21. затруднение засыпания.
В. Избегание пугающей ситуации или симптомы тревоги вызывают значительный эмоциональный дистресс, хотя больной осознает, что такое его реагирование неадекватно.
Г. Симптомы тревоги возникают исключительно или преимущественно в фобических для него ситуациях или при мысли о них.
Д. (Критерий исключения). Вышеуказанная симптоматика не обусловлена наличием у больного каких-либо других психических расстройств - органических (F 00-F 09), шизофрении или иных бредовых расстройств (F 20-F 29), аффективных (F 30-F 39) или обсессивно-компульсивных (F 42) расстройств. Она также не является отражением культуральных особенностей микросоциального окружения больного.
При квалификации агорафобии может использоваться пятый знак:
F 40.00 - без панического расстройства .
F 40.01 - с паническим расстройством.
Метки:
жара,
озноб,
покалывание
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Октябрь 4, 2008
Под тревожно-фобическими расстройствами понимается группа расстройств, в которой тревога и/или фобия вызываются преимущественно внешними по отношению к пациенту объектами или ситуациями, не представляющими в настоящее время актуальной опасности или какой-либо угрозы для его жизни и благополучия. При этом, зачастую, даже одно представление о такой ситуации вызывает у пациентов тревогу. Степень выраженности тревоги может быть у них разной: от чувства легкого дискомфорта до переживаний ужаса. Симптомы депрессии обычно имеют более стертый и «подчиненный» характер. F 40.0 Агорафобия
Под агорафобией в МКБ-10 понимаются приступы страха, которые охватывают пациента в ситуации его нахождения в толпе людей, на улице, при попытке перейти площадь, в городском или междугороднем транспорте, в магазине или в любом другом общественном месте и сопровождаются разнообразной достаточно выраженной вегетативной симптоматикой. Страх обычно усиливается, если пациент находится в общественном месте без сопровождающих лиц. В некоторых случаях пациент испытывает страх даже при одной мысли о предстоящем ему выходе из дома. Содержание тревожных переживаний может быть различным: пациенты боятся, что у них остановится сердце, что они задохнутся и умрут или потеряют сознание в общественном месте, а их затопчут. В ряде случаев эти тревожные опасения связаны с тем, что человек боится на людях «потерять лицо». Но значительно чаще пациент переживает, что в случае приступа ему никто не окажет помощь. При этом страх может сопровождаться или не сопровождаться паническими атаками. В структуру агорафобии достаточно часто могут входить отдельные другие фобические, депрессивные, обсессивные или соматоформные расстройства, но они не занимают доминирующего места в клинической картине заболевания. Агорафобия обладает тенденцией к волнообразному затяжному или хроническому течению, а такие пациенты стараются избегать фобических ситуаций.
Для установления диагноза агорафобии необходимо, чтобы состояние удовлетворяло следующим обязательным критериям:
А. Выраженный страх постоянно проявляется, по меньшей мере, в двух из ниже перечисленных ситуациях:
а) толпа людей;
б) любые общественные места;
в) поездки, совершаемые в одиночку;
г) передвижения, связанные с отдалением от дома.
Б. В перечисленных ситуациях возникает, как минимум, два симптома тревоги, один из которых относится к группе вегетативных нарушений (п.п. 1-4).
I. Вегетативные. симптомы:
1. усиленное или учащенное сердцебиение;
2. потливость;
3. дрожание или тремор;
4. сухость во рту (не обусловленная приемом лекарств или обезвоживай ием);
Метки:
поездки,
толпа
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »