СТЕПЕНЬ ВЫРАЖЕННОСТИ ТИМОА0АЛЕПТИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА АНТИДЕПРЕССАНТОВ

Декабрь 20, 2008

5 баллов
Кломипрамин, имипрамин, амитриптилин, мапротилин, пароксетин, ролипрам
4 балла
Милнаципран, венлафаксин, тримипрамин, пйРазидол, мелитрацен, нортриптилин, дибензепин, дезипрамин, вилоксазин, миртазапин, кловоксамин, сертралин, флуоксетин, флувокС&мин, циталопрам
3 балла
Ноксиптилин, досулепин, ритансерин, ребоксетин> транилципромин, фенелзин, ипрониазид, ниаламид, протриптилин, бупропион, тианептин, доксепин, миансерин, демексиптиЛин» амоксапин, томоксетин, диметакрин, иприндол, кинупрамин, медифоксамин, фторацизин, метапрамин, брофаромин
2 балла (малые антидепрессанты) Тразодон, моклобемид, эпробемид, аминептин» номифензин, тетриндол, толоксатон, опипрамол, алпразолам, бефол, аЗаФен, гептрал, индопан, инказан, кароксазон, минаприн, нефазодон, бефуралин, фемоксетин, пропизепин, цефедрин, хлорацизин, сиднофен_ Приведенная в таблице 5.9 балльная оценка тимоаналептическо-го эффекта антидепрессантов является достаточно условной. Она обозначает не эталонную, а лишь относительную эффективность препаратов по отношению друг к другу. За минимальный тимоана­лептический эффект, оцениваемый в один балл, принят эффект тран­квилизаторов. Оценка в два балла обозначает слабый эффект, а препа­раты, относящиеся к этой группе, эффективны только при депрессиях ♦ невротического» уровня. Три балла обозначают тимоаналептиче­ский эффект умеренной степени выраженности, антидепрессанты с таким эффектом применимы и при «невротических», и при «эндо­генных» депрессиях с субсиндромальиой структурой. Антидепрес­санты, обладающие тимоаналептический эффектом, оцениваемым в четыре балла, являются мощными, применимыми для лечения развернутых депрессивных синдромов, в основном «эндогенного» генеза. Пятибалльная оценка отражает максимальный антидепрес­сивный эффект, и такие препараты применимы в терапии депрес­сивно-параноидных синдромов.

Метки:, , , , ,

Связанные записи

Опубликовано в ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ФАРМАКОТЕРАПИИ ДЕПРЕССИЙ | Комментарии отсутствуют »

« ПОКОЛЕНИЯ » АНТИДЕПРЕССАНТОВ

Декабрь 20, 2008

Первое поколение
1. Необратимые ингибиторы МАО Гидразиновые: ниаламид, ипрониазид, фенелзин Негидразиновые: транилципромин, изокарбоксазид
2. Трициклические антидепрессанты: имипрамин, амитриптилин, кломипрамин, нортриптилин, мелитрацен, тримипрамин, дезипрамин, опипрамол, доксепин, дибензепин, досулепин, азафен, иоксиптилии, демексиптилии, диметакрии, пропизепин, протриптилии, оксапротилин, иприндол, бутриптилин (эваден), фторацизин, хлорацизин Второе поколение
1. Обратимые ингибиторы МАО
Избирательные МАО типа А: пиразидол, моклобемид, тетриндол, бефол, брофаромин, толоксатон, эпробемид
Неизбирательные МАО: кароксазон, инказан, индопан, сиднофен (фепросиднин), цимоксатон
2. Гетероциклические (тетра-, би- и моноциклические) антидепрессанты: миансерин, лофепрамин (гамонил, тимелит), вилоксазин, бефуралин, амоксапин, мапротилин, цефедрин, кинупрамин, тразодои, оксафлозан (конфликтен), орфенадрил (десипал), тофенацин (эламол)
Третье поколение
1. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин, фемоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин, циталопрам
2. Селективные ингибиторы обратного захвата дофамина: номифензин, аминептин, бупропиои
3. Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина: томоксетин, пизоксетин, ребоксетнн_
Четвертое поколение
1. Селективные стимуляторы 5-НТ1А-рецепторов и НаССА: ипсапирон, флезиноксан, сетопирон, тандоспирон, гепирон, миртазапин
2. Селективные стимуляторы НА-рецепторов: метапрамин
3. Блокаторы 5-НТ-рецепторов: ритансерин, минаприн, тианептин, буспирон
4. Ингибиторы реаптейка моноаминов (без влияния на рецепторы): венлафаксин, нефазодон, дулоксетин, кловоксамин, милнаципран, медифоксамин__

Метки:,

Связанные записи

Опубликовано в ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ФАРМАКОТЕРАПИИ ДЕПРЕССИЙ | Комментарии отсутствуют »

КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ С ТИМОАНАЛЕПТИЧЕСКИМ И ПСИХОСТИМУЛИРУЮЩИМ ДЕЙСТВИЕМ

Декабрь 20, 2008

1. Прямые стимуляторы норадренергических постсинаптических рецепторов: сиднокарб
2. Прямые стимуляторы серотонинергических постсинаптических рецепторов. Предшественники серотонина: L-триптофан (атримол, биотин, бикалм), 5-окситриптофан (левотрим, окситриптан, претонин)
3. Прямые стимуляторы дофаминергических постсинаптических рецепторов. Предшественники дофамина: L-тирозин, леводопа (иаком, мадопар), фенилаланин, амфетамины (в т.ч. метилфенидат)
4. Прямые стимуляторы ГАМК-ергических постсинаптических рецепторов: прогабид, фенгабии, «тимотранквилизаторы» (алпразолам, адиназолам, клоназепам, зометапин, оксилидин, буспирон), карбамазепин, окскарбазепин
5. Блокаторы пресинаптических серотонииовых рецепторов: буспирон (тимотранквилизатор)
6. Холинолитические препараты (центральные блокаторы постсинаптических холинергических рецепторов): тофенацин (тофации), биперидин (акинетон), тригексифенидил (циклодол), орфенадрин (орфен)
7. Ноотропы с тимоаналептическим действием: S-аденозилметионин (гептрал), мефексадии, меклофеноксат, эксифон, бифемелан, инделоксазин
8. Блокаторы дофаминергических рецепторов (D2) - тимонейролептики:
а) стимулирующие: сульпирид, карпипрамии, карбидин, клокапрамин, метофеназин, зотепин, пимозид, рисполепт, флупентиксол
б) седативные: хлорпротиксен, левомепромазин, локсапин, флуперлапин
9. Модуляторы проницаемости клеточных мембран: соли, лития, блокаторы кальциевых каналов (верапамил)
10. Опосредованные стимуляторы опиатиых рецепторов: нейропептиды (бупренорфин, дезтирозин-гамма-эндорфин)

Метки:, ,

Связанные записи

Опубликовано в ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ФАРМАКОТЕРАПИИ ДЕПРЕССИЙ | Комментарии отсутствуют »

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Декабрь 20, 2008

Учитывая наличие у ряда антидепрессантов разного рода побочных те­рапевтических эффектов, возможность их широкого использования в обще­соматической сети ограничена. Исходя из особенностей переносимости боль­ными с депрессивной симптоматикой тех или иных групп антидепрессантов, их условно разделяют на антидепрессанты первого и второго ряда. К перво­му относятся современные антидепрессанты, сочетающие достаточно выра­женный, ио мягкий тимоаналептический эффект с хорошей переносимостью больными. Именно они могут широко применяться не только в психиатри­ческой, но и в общемедицинской сети. В группу антидепрессантов первого ряда включаются препараты различной химической структуры, разрабо­танные с учетом современных представлений о патогенезе депрессивных расстройств. К группе антидепрессантов второго ряда относят препараты, обладающие рядом достаточно значимых побочных терапевтических эф­фектов, ограничивающих возможности их применения. Обычно они исполь­зуются только в условиях специализированного психиатрического стацио­нара при лечении больных с тяжелыми и резистентными формами депрессий.
I. Аитидепрессанты первого ряда
1. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетин (прозак, фрамекс), сертралин (золофт, стимулотон), пароксетин (паксил), флувоксамин (феварин), циталопрам (ципрамил)
2. Селективные блокаторы обратного захвата норадреналина (СВОЗНА): миансерин (леривон)
3. Эквипотенциальные селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН): венлафаксин (эффексор), милнаципран(иксел)
4. Норадренэргические специфические серотонинергические антидепрессанты (НаССА): миртазапин (ремерон)
5. Обратимые ингибиторы моноаминоксидазы типа А (ОИМАО-А): пИрлиндол (пиразидол), моклобемид (аурорикс).
6. Селективные стимуляторы обратного захвата серотонина (ССОЗС): тианептин (коаксил), аденозинметионин (гептрал).
II. Аитидепрессанты второго ряда
1. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО): ипрониазид, ниламид, фенелзин
2. Тимоаналептики трициклической структуры (ТЦА): амитриптилин, имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил), доксепин (синэкван)
3. Отдельные представители СИОЗН: мапротилин (лудиомил)

Метки:, ,

Связанные записи

Опубликовано в ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ФАРМАКОТЕРАПИИ ДЕПРЕССИЙ | Комментарии отсутствуют »

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИДЕПРЕССАНТОВ

Декабрь 20, 2008

Трициклические
Имипрамин, амитриптилин, кломипрамин, нортриптилин, мелитрацен, тримипрамин, дезипрамин, опипрамол, доксепин, дибензепин, досулепин, азафен, ноксиптилин, демексиптилин, диметакрин, пропизепии, протриптилин, оксапротилин, иприидол, фторацизин, хлорацизин, амииептин, тианептин.
Тетрациклические Амоксапин, мапротилин, миансерин, миртазапин.
Бициклические
Бефуралин, нефазодон, тразодои, пароксетин, сертралин, циталопрам, номифензин, ритаисерин.
Моиоциклические Венлафаксин, вилоксазин, кловоксамин, медифоксамии, милнаципран, ролипрам, томоксетин, цефедрин, фемоксетин, флувоксамин, флуоксетин, бупропион, минаприн
ФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИДЕПРЕССАНТОВ1 (По Мосолову С.Н., 1995)
I. Блокаторы пресииалтического захвата моноаминов («ингибиторы мембранного насоса»)
1. Преимущественно норадреналина (НА): дезипрамин, мапротилин, протриптилин, амоксапин, нортриптилин, оксапротилин, лофепрамин, томоксетин, пизоксетин, кинупрамин, диметакрин, дибензепин, досулепин, фторацизин, тандамин, лорталамин, бензоксазоцин, метапрамин, ролипрам, цефедрин
2. Преимущественно серотонина (СЕР): пароксетин, циталопрам, флувоксамин, сертралин, флуоксетин, алапролакт, ифоксетин, фемоксетин, медифоксамин, тразодон, опипрамол
3. Смешанного типа (НА и СЕР): кломипрамин, амитриптилин, имипрамин, мелитрацен, венлафаксин, бутриптилии, доксепин, милнаципран, кловоксамин, дулоксетин
4. Преимущественно дофамина (ДА): диклофензин, аминептин, бупропион,тразиум,эзилат, минаприн_
II. Блокаторы путей метаболического разрушения моноамииов (ингибиторы МАО)
1. Неизбирательные ИМАО необратимого действия: ипрониазид, ниаламид, фенелзин, транилципромин, изокарбоксазид
2. Избирательные ИМАО типа А обратимого действия: пиразидол, моклобемид, толоксатон, брофаромин, тетриндол, бефол, амифламии, бефлоксатон, эпробемид
3. Неизбирательные ИМАО (типа А и В) обратимого действия2: кароксазон, инказан, индопан, сиднофен, цимоксатон_
III. Прямые стимуляторы рецепторов постсинаптической мембраны
1. Стимуляторы норадренергических рецепторов: вилоксазин, бефуралин (также ингибируют обратный захват НА)
2. Стимуляторы серотонинергических рецепторов: ипсапирон, флезиноксан, сетопирон, тандоспирон, гепирон_
IV. Блокаторы серотониновых рецепторов миансерин, миртазапин (также блокируют пресинаптические НА-рецепторы), тразодон, нефазодон, азафен, тримипрамин (также облегчает реаптейк НА), тианептин (также облегчает реаптейк СЕР), ритансерин (также высвобождает НА из депо), минаприн_

Метки:, , , , ,

Связанные записи

Опубликовано в ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ФАРМАКОТЕРАПИИ ДЕПРЕССИЙ | Комментарии отсутствуют »

МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ АНТИДЕПРЕССАНТОВ-4

Декабрь 20, 2008

И. Нарушение постсинаптических механизмов:
- Снижение аффинности медиаторов к рецепторам. Этим ме­ханизмом действия обладают антагонисты или блокаторы рецепторов, а также антирецепторные антитела. Антиде­прессанты - антагонисты рецепторов - обладают большей аффинностью к рецепторам, чем медиаторы, и поэтому они конкурентно вытесняют последние из рецепторов.
- Экранирование (перекрытие) рецептора измененной клеточ­ной мембраной вследствие усиленного перикисного окисле­ния липидов (ПОЛ). Терапевтическим эффектом в отноше­нии ПОЛ обладают никотинамид, витамины Е и С. - Снижение синтеза рецепторов на постсинптической мем­бране или, наоборот, чрезмерный синтез рецепторных бел­ков, возникающий вследствие генетических дефектов.
- Извращение действия ферментов, катализирующих нейро-медиаторы - ИМАО, КОМТ. Данное нарушение -метабо­лизма медиаторов является точкой приложения антиде­прессантов - ингибиторов МАО.
- Снижение утилизации продуктов метаболизма нейронов, возникающее вследствие поражения глии и нарушения кро­вотока, а также недостаточный транспорт глюкозы с кро­вью. Учитывая данный механизм, становится понятной не­обходимость применения при терапии депрессий препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови.
С учетом вышеуказанных биохимических механизмов патогене­за депрессивных расстройств нами составлена сводная таблица наиболее распространенных антидепрессантов с ука­занием конкретных проявлений их терапевтической эффективности.

Метки:,

Связанные записи

Опубликовано в ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ФАРМАКОТЕРАПИИ ДЕПРЕССИЙ | Комментарии отсутствуют »

МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ АНТИДЕПРЕССАНТОВ-3

Декабрь 20, 2008

Патология синаптической передачи может возникать как на пре-синаптическом, так и постсинаптическом уровне, или на обоих уров­нях одновременно (Крыжановский Г.Н., 1997). Выделяются следую­щие типы нарушения пресинаптических и постсинаптических механизмов, которые имеют не только чисто теоретическое, но и сугубо практическое значение, так как они делают понятной необ­ходимость применения в терапии депрессий медикаментов различ­ных фармакологических классов.
1. Нарушения пресинаптических механизмов синаптической пе­редачи:
- Морфологическое повреждение пресинаптической термина-ли, вследствие чего в синаптическую щель продуцируется недостаточное количество нейромедиаторов. Для восстанов­ления (как структурного, так и функционального) преси- наптической мембраны в клинической практике использу­ются ноотропы и аминокислоты.
- Энергетический дефицит АТФ-зависимых нейромедиатор-ных процессов. Для потенциирования энергетических про­цессов в комплексной терапии применяются т.н. метаболи-ки и ноотропы.
- Специфические ферментативные расстройства. Например, угнетение карбоксилаз вызывает дефицит синтеза аминов, что приводит к недостаточному синтезу Медиаторов, моду­ляторов и вторичных мессенджеров. В данных процессах роль коферментов выполняют многие витамины.
- Нарушение обратного поступления медиатора в терминаль. На этом этапе патогенеза терапевтический эффект оказы­вают антидепрессанты - ингибиторы и стимуляторы реап-тейка моноаминов.
- Блокада поступления Са2+ в нейрон или его избыточная кон­центрация в клетке. В первом случае прерывается потенциал действия, а во втором - возникает гиперактивность нейрона.
- Недостаток вторичных мессенджеров: Са2+, цАМФ, фосфо-липидов, вследствие чего блокируется достаточное выделе­ние нейромедиаторов. Ряд современных антидепрессантов, например тианептин, увеличивает концентрацию цАМФ.
- Нарушение обратной связи от ауторецепторов пресинапти­ческой мембраны. При этом ауторецептор не сигнализирует в нейрон о повышенной концентрации медиатора. Блоки­рующим влиянием на пресинаптические рецепторы обла­дают многие антидепрессанты.
- Выделение вместо обычного медиатора, вследствие недо­статка аксонального транспорта, другого вещества. Так, например, при болевых синдромах вместо субстанции Р выделяется вазоинтестинальный пептид. В нормализации аксонального транспорта принимают участие витамины группы В. •’

Метки:,

Связанные записи

Опубликовано в ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ФАРМАКОТЕРАПИИ ДЕПРЕССИЙ | Комментарии отсутствуют »

МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ АНТИДЕПРЕССАНТОВ-2

Декабрь 20, 2008

Г. Стимуляция постсинаптических моно&минергических рецеп­торов (Goodwin F.,1990; Jamison К.,1990).
Если вследствие болезненного процесса рецептор постсинапти-ческой мембраны заблокирован каким-либо побочным метаболитом, то возникает чрезмерная концентрация медиатора. А это приводит к гиперчувствительности рецептора, то есть к снижению его актив­ности. У части больных депрессивными расстройствами обнаружено снижение чувствительности постсинаптических адренорецепторов. В этом случае антидепрессанты - стимуляторы постсинаптических рецепторов - выступают в роли агонистов. В ситуации недостатка естественного лиганда, например серотонина, стимуляторы связы­ваются с постсинаптическими рецепторами, нормализуя их чувстви­тельность. К стимуляторам постсинаптических рецепторов относятся антидепрессанты т.н. третьего и четвертого поколений - метапра-мин, миртазапин, вилоксазин, венлафаксин, ролипрам, бупропион. Их тимоаналептический и анксиолитический эффекты связаны со стимуляцией постсинаптических а-адренергических и 5-НТ1-серо-тонинергических рецепторов (тианептин). Помимо вышеуказанных т.н. моноаминовых механизмов тера­певтического действия антидепрессантов, в литературе имеются данные и о возможности существования других немоноаминовых их механизмов.
Д. Немоноаминовые механизмы действия (Lloyd F., 1989; Coff-man J., 1989; Emrich H., 1982; Carney S., 1989).
Эти механизмы действия изучены еще не достаточно. Известно, что у некоторых антидепрессантов тимоаналептический эффект свя­зан с усилением высвобождения норадреналина из депо в пресинапсе (цефедрин, ритансерин), блокадой глюкокортикоидных рецепторов (тианептин), увеличением синтеза серотонина (гептрал), увеличе­нием концентрации ГАМК (пиразидол), улучшением проницаемос­ти нейрональных мембран (гептрал) и потенцированием вторичного мессенджера - цАМФ (ролипрам).
В настоящее время высказано предположение, что в любом слу­чае итогом действия СИОЗС, ТЦА, ИМАО и других антидепрессан­тов является повышение концентрации медиаторов в синаптиче­ской щели. В результате продолжительность и интенсивность их воздействия на постсинаптическую мембрану увеличивается. А это, в свою очередь, способствует улучшению проведения нервного им­пульса, а в конечном результате - выравниванию фона настроения у депрессивного больного.
Однако говорить о полном понимании всех аспектов биохи­мического патогенеза депрессий, с нашей точки зрения, прежде­временно. Ведь в настоящее время известны только отдельные, разрозненные сведения о биохимизме депрессивных состояний. Под­тверждением тому служит антидепрессивный механизм действия тианептина, заключающийся не в ингибиции, а в стимуляции реап-тейка (обратного захвата) серотонина.

Метки:, ,

Связанные записи

Опубликовано в ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ФАРМАКОТЕРАПИИ ДЕПРЕССИЙ | Комментарии отсутствуют »

МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ АНТИДЕПРЕССАНТОВ

Декабрь 20, 2008

Исходя из установленных процессов синаптической передачи и вы­ясненных звеньев нейрохимического патогенеза депрессивных со­стояний к настоящему времени обоснованы четыре основных ме­ханизма терапевтического действия тимоаналептических препаратов.
А. Ингибиция обратного захвата моноаминов (процесс реаптей-ка) (Spencer Р., 1977; Shank R., 1987; Richelson Е., 1993; Hyttel J., 1994). Из синаптической щели избыточный, то есть не связавшийся с постсинаптическими рецепторами медиатор (серотонин, норадре­налин, дофамин) с помощью белков-транспортеров переносится об­ратно в пресинаптическую терминаль. Это в норме предотвращает гиперстимуляцию рецепторов постсинаптической мембраны. Обрат­ный захват монаминов обеспечивается так называемыми «имипра-миновыми рецепторами», плотность которых у депрессивных боль­ных снижена. Так как при депрессивных расстройствах содержание монаминов снижено, то ингибиция реаптейка приводит к повыше­нию содержания свободных нейромедиаторов в синаптической щели. Это, в свою очередь, увеличивает продолжительность и интенсив­ность их возбуждающего действия на постсинаптическую мембра­ну. Такой механизм действия в большинстве случаев свойственен трициклическим, гетероциклическим антидепрессантам, селектив­ным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС) и обратно­го захвата норадреналина. Из трициклических антидепрессантов третичные амины (имипрамин, амитриптилин, кломипрамин) пре­имущественно ингибируют обратный захват норадреналина и серо­тонина, а вторичные (дезипрамин, нортриптилин) - норадреналина.
\9Л Б. Ингибиция моноаминоксидазы (МАО) (Axelrod J., 1964; Robin­son D., 1978).
Находящееся в синаптической щели избыточное количество моно­аминов подвергается также и ферментативному расщеплению с по­мощью моноаминоксидазы (МАО). Следовательно, ингибирование МАО приводит к повышению в синаптической щели концентрации монаминов. Существует два типа МАО - А и Б. МАО типа А деза-минирует норадреналин и серотонин, а МАО типа Б - дофамин. Этот механизм действия свойственен необратимым и обратимым ИМАО. Первые инактивируют моноаминоксидазу в среднем в тече­ние двух недель, а обратимые - за несколько часов.
В. Блокада постсинаптических и пресинаптических моноаминер-гических рецепторов (Richelson Е., 1991; Leonard В., 1991).
Этот механизм действия отчасти свойственен практически всем ан­тидепрессантам. Но как ведущий механизм он наиболее присущ но­вым поколениям тимоаналептиков (тразодон, миртазапин, нефазодон, ритансерин, минаприн). Механизм действия блокаторов постсинап­тических рецепторов заключается в следующем. Антидепрессант, яв­ляясь агонистом/антагонистом медиатора, частично блокирует пост-синаптический рецептор и по механизму прямой связи стимулирует выброс медиатора в синаптическую щель. При блокаде пресинапти-ческого ауторецептора концентрация медиатора в синаптической щели увеличивается по механизму обратной связи. Антидепрессивный и анксиолитический эффект в основном связывают с воздействием тимоаналептика на гиппокампальные 5-НТ2 и 5-НТЗ рецепторы.

Метки:,

Связанные записи

Опубликовано в ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ФАРМАКОТЕРАПИИ ДЕПРЕССИЙ | Комментарии отсутствуют »

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ФАРМАКОТЕРАПИИ ДЕПРЕССИЙ

Декабрь 20, 2008

Тимоаналептическая терапия депрессивных и тревожных рас­стройств основывается на общих терапевтических принципах. То есть лечение должно быть длительным и непрерывным (1), про­водиться адекватными дозами препаратов (2), с учетом их совмес­тимости, побочных эффектов и противопоказаний (3), а выбор ме­дикаментов следует осуществлять в зависимости от синдромальной структуры конкретного заболевания (4). Кроме того, назначение определенного антидепрессанта должно основываться на знании ус­тановленных звеньев биохимического патогенеза депрессий (5). Особо следует подчеркнуть необходимость «гибкого» назначения антиде­прессантов, при котором, с одной стороны, исключается «жесткая», раз и навсегда заданная схема терапии, а с другой, - не обоснована частая смена медикаментов, «жонглирование» ими. Перед назначе­нием терапии необходимо, по возможности, четко квалифициро­вать не только синдромальную структуру, но и этиологию болез­ненного состояния. Например, при тревожной депрессии следует разграничивать «невротическую» тревогу, обусловливающую, в част­ности, панические атаки, при которых эффективны СИОЗС, и эндо­генную тревогу, маскирующую тоскливый аффект, для терапии которой целесообразно использование трициклических антидепрес­сантов. Ниже мы излагаем установленные механизмы действия анти­депрессантов и основные принципы проведения тимоаналептиче­ской терапии.

Метки:

Связанные записи

Опубликовано в ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ФАРМАКОТЕРАПИИ ДЕПРЕССИЙ | Комментарии отсутствуют »

Общие критерии расстройств поведения

Декабрь 20, 2008

G 1. Наблюдается устойчивое поведение, характеризующееся по­вторяющимися действиями, которые нарушают интересы и права других людей, а также соответствующие возрастные нормы детско­го поведения. Такое поведение наблюдается, по меньшей мере, на протяжении шести месяцев.
Одновременно у ребенка обнаруживаются также следующие симп­томы. При этом, ввиду тяжести симптомов, указанных в пп. № 11, 18, 19, 20, 21, 22, даже однократного их возникновения достаточно для того, чтобы требования, предусмотренные соответствующим критерием, были удовлетворены:
1) Частые или необычно выраженные для соответствующего уров­ня развития ребенка вспышки гнева;
2) Пациент часто вступает в споры со взрослыми;
3) Часто отказывается выполнять требования взрослых или от­крыто нарушает их правила;
4) Часто, причем преднамеренно, совершает действия, досажда­ющие другим людям;
5) Систематически пытается переложить на других вину за свои собственные ошибки или поступки;
6) Легко обижается или раздражается в ответ на слова или дейст­вия окружающих лиц;
7) Часто сердится или возмущается;
8) Часто проявляет злопамятность или мстительность;
9) Часто притворяется больным с целью получить выгоду или уклониться от обязанностей;
10) Часто затевает драки (сюда не относятся драки с братьями или сестрами);
11) В драках использует орудие, способное причинить серьезный физический ущерб другим людям, например разбитую бутыл­ку, нож, камень, дубинку;
12) Несмотря на запреты родителей, часто остается на улице пос­ле наступления темноты;
13) Часто прогуливает школьные занятия;
14) Убегает из родительского дома (по меньшей мере убегал два раза и отсутствовал дольше чем в течение одной ночи);
15) Крадет ценные предметы из дому или из других мест;
16) Проявляет физическую жестокость по отношению к живот­ным;
17)Часто преследует, «травит» других (детей, беспомощных, пре­старелых лиц);
18) Преднамеренно совершает действия, приводящие к порче или уничтожению чужой собственности;
19) Умышленно разводит огонь с риском или намерением причи­нить серьезный ущерб;
20) Проявляет физическую жестокость по отношению к другим людям (связывает жертву, наносит ей ожоги или порезы);
21) Совершает правонарушения (кражи, вымогательства и пр.);
22) Принуждает другое лицо к вступлению в половые отношения. G 2. Данное расстройство не соответствует диагностическим кри­териям других психических и поведенческих расстройств у детей и взрослых. В МКБ-10 выделяются:
F 92.0 Депрессивное расстройство поведения, которое характе­ризуется сочетанием одного из симптомов расстройства поведения и общих критериев депрессивных расстройств.
F 92.8 Другие смешанные расстройства поведения, для которых характерно сочетание одного из общих симптомов расстройства по­ведения с тревожными или фобическими симптомами.

Метки:,

Связанные записи

Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »

Генерализованное тревожное расстройство детского возраста

Декабрь 20, 2008

Диагноз устанавливается на основании следующих обязательных критериев:
А. У ребенка на протяжении, как минимум, шестимесячного пе­риода постоянно или большую часть времени наблюдалась ин- тенсивная тревога, относящаяся к нескольким событиям или видам деятельности (учеба в школе и пр.).
Б. Пациент ощущает, что ему слишком трудно контролировать свое беспокойство.
В. Тревога и беспокойство сочетаются, по меньшей мере, с тремя из следующих симптомов:
а) двигательное беспокойство, ощущение «взвинченности»;
б) чувства усталости, «вымотанности», возникающие из-за тре­воги;
в) трудности в сосредоточении или ощущение «пустоты в голове»;
г) раздражительность;
д) мышечное напряжение;
е) нарушения сна из-за испытываемой тревоги.
Г. Множественные страхи, опасения, тревога и беспокойство воз­никают, по меньшей мере, в двух типах ситуаций или видов дея­тельности, а поводом для беспокойства не является какая-либо одна главная тема.
Д. Расстройство начинается в детском или подростковом возрас­те (до 18 лет).
Ж. Тревога, беспокойство и соматизированные симптомы вызы­вают дистресс, снижение уровня социальной активности, работо­способности или негативно отражаются на других сферах жизнедея­тельности.
3. Состояние не входит в структуру какого-либо другого психи­ческого или поведенческого расстройства и не обусловлено сомати­ческим заболеванием или приемом психоактивных веществ.
F 92 Смешанные расстройства поведения и эмоций Эти расстройства характеризуются сочетанием стойкого агрес­сивного, диссоциального или вызывающего поведения с явными, заметными симптомами депрессии, тревоги или другими эмоцио­нальными нарушениями. Для установления диагноза необходимо, чтобы состояние удовлетворяло критериям невротических (F 4), аффективных (F 3) или эмоциональных (F 93) расстройств и одно­временно общим критериям расстройств поведения детского возра­ста (F 91).

Метки:,

Связанные записи

Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »

Депрессивные и тревожные расстройства детского возраста-2

Декабрь 20, 2008

B. Продолжительность данного состояния составляет, по мень­шей мере, четыре недели.
F 93.2 Социальное тревожное расстройство детского возраста Диагноз устанавливается на основании следующих обязательных критериев:
A. Ребенок испытывает постоянную тревогу при контактах с не­знакомыми людьми, в том числе и со сверстниками, в связи с чем уклоняется от социальных контактов.
Б. Ребенок застенчив, смущается при общении с незнакомыми людьми или чрезмерно озабочен адекватностью своего поведения в подобных ситуациях.
B. Все это в значительной степени препятствует нормальным со­циальным взаимоотношениям пациента (в том числе и со сверстни­ками). Если подобные ситуации возникают, то ребенок испытывает дискомфорт, что проявляется плачем, отсутствием спонтанной ре­чевой продукции и социальной отгороженностью.
Г. В то же время социальные взаимоотношения пациента со зна­комыми удовлетворительны.
Д. Аномальная тяжесть данного расстройства, его хроническое течение должны проявиться в возрасте до шести лет.
Ж. Продолжительность данного расстройства составляет, по мень­шей мере, четыре недели.
3. Состояние не соответствует критериям генерализованного тре­вожного расстройства детского возраста (F 93.80) и не входит в струк­туру какого-либо другого психического или поведенческого расстрой­ства.
F 93.3 Расстройство сиблингового соперничества Диагноз устанавливается на основании следующих обязательных критериев:
A. Ребенок испытывает патологически интенсивные негативные чувства по отношению к младшему брату или сестре.
Б. Расстройство начинается в течение шести месяцев после рож­дения младшего сибса (следующего по порядку за данным ребенком).
B. Присутствуют два или более из следующих симптомов: рег­рессивное поведение, вспышки гнева, дисфория, нарушение сна, негативизм, поведение, направленное на привлечение внимания родителей.
Г. Продолжительность расстройства составляет, по меньшей мере, четыре недели.

Метки:,

Связанные записи

Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »

Депрессивные и тревожные расстройства детского возраста

Декабрь 3, 2008

В данной категории следует классифицировать не все депрессив­ные и тревожные расстройства, которые наблюдаются у детей и подростков, а только те, которые манифестировали в раннем возра­сте и не соответствуют диагностическим критериям аффективных или коморбидных депрессий, психических и поведенческих рас­стройств у взрослых.
F 93 Эмоциональные расстройства с началом, специфичным для детского возраста
Выделение данной рубрики обусловлено тремя моментами:
1) Во многих случаях эмоциональные расстройства, проявляю­щиеся в детском возрасте не трансформируются затем в аффектив­ную патологию.
2) Многие из этих расстройств детского возраста представляют собой преувеличенную, но в целом нормальную для данного возрас­та эмоциональную реакцию.
3) Эмоциональные расстройства в детском возрасте в большей степени, чем у взрослых, недифференцированны по своим клиниче­ским проявлениям.
F 93.0 Тревожное расстройство в связи с боязнью разлуки в детском возрасте
Данный диагноз устанавливается при наличии у ребенка следую­щих обязательных критериев: A. Присутствуют, по меньшей мере, три из следующих признаков:
1) Выявляется постоянное, не имеющее реальных оснований бес­покойство, что родители или опекуны бросят ребенка или мо­гут умереть;
2) Стойкая тревога, связанная с безосновательными опасениями, что какие-то драматические события послужат основанием для разлуки ребенка с родителями или другими эмоционально зна­чимыми лицами;
3) Ребенок постоянно с неохотой ходит в школу из-за страха раз­луки с родителями;
4) Ребенок с неохотой идет спать, часто поднимается по ночам с постели, чтобы удостовериться, что родители на месте;
5) Постоянный, необоснованный страх оставаться днем дома в оди­ночестве;
6) Повторяющиеся кошмарные сновидения, содержание которых связано с разлукой;
7) Повторяющиеся физические симптомы (тошнота, рвота, боль в животе и пр.). возникающие в ситуациях, связанных с раз­лукой (при уходе в школу, перед отъездом в летний лагерь и пр.);
8) В перечисленных ситуациях возникают следующие эмоциональ­ные расстройства: тревога, плач, несчастный вид, вспышки раздражительности, апатия или социальная отгороженность.
Б. Данное расстройство начинается в возрасте до шести лет и про­должается, по меньшей мере, четыре недели.
B. Данное расстройство не соответствует критериям генерализо­ванного тревожного расстройства детского возраста (F 93.80) и не входит в структуру какого либо другого психического или поведен­ческого расстройства.
F 93.1 Тревожио-фобическое расстройство детского возраста Диагноз устанавливается на основании следующих обязательных критериев:
A. Наблюдается постоянный или периодический страх, содержа­ние которого соответствует определенному возрастному периоду, но при этом он аномален по степени тяжести и сопровождается нару­шением социального функционирования.
Б. Состояние не соответствует критериям генерализованного тре­вожного расстройства детского возраста (F 93.80) и не входит в струк­туру какого-либо другого психического или поведенческого расстрой­ства.

Метки:,

Связанные записи

Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »

Общие критерии расстройств привычек и влечений:

Декабрь 3, 2008

G 1. На протяжении года реализовано два или более поступков, обусловленных насильственными действиями (за исключением трихотилломании).
Эти действия не приносят выгоды пациенту, но продолжаются, несмотря на вызываемый ими дистресс, нарушение повседневной деятельности или неблагоприятные социальные последствия. G 2. Человек испытывает сильное, непреодолимое влечение к совершению того или иного поступка, сопровождающееся ощущением нарастающего внутреннего напряжения, а после его реализации наступает чувство облегчения.
G 3. Человек поглощен мыслями или мысленными образами, связанными с реализацией насильственного действия или сопутст­вующих ему обстоятельств.
Среди расстройств привычек и влечений выделяют:
F 63.0 Патологическая склонность к азартным играм.
F 63.1 Патологическое влечение к поджогам (пиромания).
F 63.2 Патологическое воровство (клептомания).
F 63.3 Трихотилломания, характеризующаяся влечением к вы­дергиванию волос.
F 63.8 Другие расстройства влечений, к которым относится ряд случаев дромомании и патологического влечения к компью­терным играм.

Метки:,

Связанные записи

Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »

Общие критерии половой дисфункции:

Декабрь 3, 2008

G 1. Субъект неспособен участвовать в сексуальных отношениях в соответствии со своими желаниями.
G 2. Дисфункция проявляется часто, но в некоторых ситуациях может отсутствовать.
G 3. Дисфункция присутствует, по меньшей мере, шесть меся­цев.
G 4. Дисфункция не может быть объяснена другими психически­ми, поведенческими расстройствами (в соответствии с критериями МКБ-10) или каким-либо соматическим заболеванием, приемом ле­карственных веществ.
В данной рубрике выделяют следующие расстройства:
F 52.0 Отсутствие или потеря полового влечения;
F 52.1 Сексуальное отвращение и отсутствие сексуального удовлетворения;
F 52.2 Отсутствие генитальной реакции;
F 52.3 Оргазмическая дисфункция;
F 52.4 Преждевременная эякуляция;
F 52.5 Вагинизм неорганической природы;
F 52.6 Диспареуния неорганической природы;
F 52.7 Повышенное половое влечение.
F 63 Расстройства привычек и влечений
Данная рубрика включает состояния, характеризующиеся повтор­ными действиями, которые не имеют какой-либо ясной, рациональ­ной мотивации, не поддаются сознательному контролю и противоре­чат интересам и благополучию индивида или других людей. Данные действия носят так называемый насильственный характер. В отли­чие от компульсивных действий, они сопровождаются постепенным нарастанием внутреннего напряжения, а после совершения действия у пациента наступает разрядка, сопровождаемая чувством облегче­ния и эйфорией. В отличие от импульсивных, насильственные дейст­вия совершаются после разной длительности периода борьбы моти­вов, хотя в большинстве современных руководств по психиатрии эти расстройства рассматриваются как импульсивные.

Метки:, , ,

Связанные записи

Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »