Ноябрь 28, 2008
К данной рубрике относятся те нарушения сна, которые выступают в виде ведущего симптома патологического состояния и не объясняются каким-либо другим психическим, неврологическим либо соматическим заболеванием. Часть данных расстройств являются, по-видимому, депрессивными эквивалентами, соответствующими маскированной депрессии «с нарушениями сна», описанной Deniker Р. (1990). В данной рубрике выделяют:
F 51.0 Бессонница неорганической природы;
F 51.1 Гиперсомния неорганической природы;
F 51.4 Ужасы во время сна (ночные кошмары).
F 52 Половая дисфункция, не обусловленная .органическим расстройством или заболеванием
Половая дисфункция охватывает различные состояния, при которых пациент неспособен участвовать в сексуальных взаимоотношениях в форме, отвечающей его желаниям. Могут наблюдаться отсутствие интереса к сексуальным контактам, удовлетворения от них, отсутствие необходимых физиологических реакций. В возникновении данной патологии принимают участие как психологические, так и соматические факторы. Половую дисфункцию можно рассматривать как психосоматическое заболевание или как один из вариантов маскированных депрессий.
Метки:
кошмары,
ужасы
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Ноябрь 27, 2008
Данный синдром характеризуется повторяющимися приступами переедания и чрезмерной озабоченностью пациента контролем над массой тела, что приводит к тому, что после переедания он вызывает у себя рвоту или принимает слабительные. Нервная булимия тесно связана с нервной анорексией и нередко представляет собой следующую стадию ее развития. Диагноз устанавливается на основании следующих обязательных критериев:
A. Наблюдаются периодически повторяющиеся эпизоды переедания (по меньшей мере дважды в неделю на протяжении трех месяцев), при которых за короткое время употребляется большое количество пищи.
Б. Отмечается постоянная поглощенность мыслями о приеме пищи или компульсивное побуждение к еде.
B. Пациент пытается предотвратить прибавку массы тела, обусловленную перееданием, с помощью одного или более из следующих приемов:
а) произвольно вызываемая рвота;
б) прием без назначения врача слабительных средств;
в) чередование переедания с периодами голодания;
г) использование лекарственных средств, подавляющих аппетит, мочегонных средств или препаратов гормонов щитовидной железы.
Г. Пациенты воспринимают себя как слишком толстых и испытывают сверхценный или навязчивый страх ожирения, что обычно приводит к поддержанию массы тела на уровне ниже нормы.
При отсутствии одного из вышеприведенных ключевых признаков устанавливается диагноз «атипичная нервная булимия» (F 50.3).
Метки:
Нервная булимия,
синдром
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Ноябрь 26, 2008
Другие расстройства, коморбидные депрессии (F 50, F 51, F 52, F 63)
F 50.0 Нервная анорексия
Нервная анорексия представляет собой расстройство, характеризующееся преднамеренным снижением пациентом массы своего тела вследствие голодания или особых диет, применяемых им из-за сверхценного страха перед полнотой. Нервная анорексия чаще всего встречается у девушек и молодых женщин. Диагноз устанавливается на основании следующих обязательных критериев:
A. Отмечается потеря массы тела не менее чем на 15% ниже нормального для данного пациента.
Б. Потеря массы тела возникает вследствие того, что сами пациенты отказываются от приема той пищи, которая «может вызывать полноту».
B. Больные воспринимают самих себя как слишком толстых, испытывают навязчивый или сверхценный страх располнеть, в связи с чем устанавливают для себя чрезвычайно заниженный предел допустимой массы тела.
Г. Вследствие крайне ограниченного питания у больных развиваются эндокринные гипоталамо-гипофизарные нарушения, которые проявляются аменореей у женщин и импотенцией у мужчин.
Д. Это расстройство не соответствует критериям А и Б для диагностики нервной булимии (F 50.2).
При отсутствии одного из вышеприведенных ключевых признаков диагноз формулируется как «атипичная нервная анорексия» (F50.1).
Метки:
Нервная анорексия
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Ноябрь 26, 2008
F 48.1 Синдром деперсонализации-дереализации Для данного расстройства характерны жалобы больного на то, что его психика, тело или окружающая обстановка изменились так, что кажутся нереальными, неестественными, «отдаленными» и какими-то «автоматическими». Деперсонализация может касаться чувств, мыслей больного, его движений, ощущений тела и окружающего мира. При этом он осознает болезненность своего состояния и испытывает чувства тревоги и тоски.
Данная рубрика используется в тех случаях, когда состояние удовлетворяет следующим обязательным критериям:
A. Пациент предъявляет жалобы на чувство нереальности, касающейся его мыслей, эмоций, движений, телесных ощущений, или чувство «отдаленности» и неестественности окружающего мира.
Б. Пациент расценивает свое состояние как болезненное и осознает, что ощущаемые им изменения не являются внешними, навязанными какими-то людьми либо силами.
B. Перечисленные симптомы не должны быть вторичными по отношению к бредовым идеям, навязчивым мыслям, депрессивному аффекту, а также не быть связанными с соматическим заболеванием, органическими поражениями головного мозга или употреблением психоактивных веществ.
4.2.2.6. Тревожные расстройства, наблюдающиеся в структуре других клинических форм психических и поведенческих расстройств (F 06)
F 06.4 Органическое тревожное расстройство
Диагноз ставится в тех случаях, когда состояние пациента характеризуется основными признаками генерализованного тревожного (F 41.0), фобических (F 40) или панического (F 41.0) расстройств, но удовлетворяет общим (Gl-G4) критериям органических расстройств.
F 06.6 Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство
Данное расстройство характеризуется недержанием аффекта или эмоциональной лабильностью, утомляемостью, раздражительной слабостью и различными неприятными физическими ощущениями, которые возникают как следствие органических расстройств и удовлетворяют их общим (Gl-G4) критериям.
Метки:
болезненность
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Ноябрь 26, 2008
Другие невротические расстройства (F 48) , F 48.0 Неврастения
Характерными признаками неврастении являются жалобы на повышенную утомляемость при умственной работе, физическую слабость, быструю истощаемость, мышечные боли, невозможность расслабиться. Данные жалобы сопровождаются нарушением сна, головными болями, головокружением, чувством малоценности, легкой тревогой и раздражительностью. При неврастении снижается продуктивность профессиональной деятельности и возникают трудности в решении повседневных, бытовых проблем.
Диагноз «неврастения» ставится в тех случаях, когда состояние удовлетворяет следующим обязательным критериям:
А. Наблюдается любое из следующих явлений:
а) пациент предъявляет жалобы на возникновение выраженной слабости после незначительной умственной нагрузки или после выполнения повседневных, бытовых обязанностей;
б) пациент предъявляет жалобы на выраженную слабость после незначительной физической нагрузки.
Б. Присутствует, как минимум, один из следующих симптомов:
а) ощущение тупой или острой мышечной боли;
б) головокружение; в) головная боль;
г) нарушение сна;
д) неспособность к расслаблению;
е) раздражительность.
В. Чувство усталости и общей слабости не проходит после отдыха или развлечения.
Г. Продолжительность расстройства составляет не менее трех месяцев.
Д. Перечисленные симптомы не должны быть вторичными по отношению к бредовым идеям или навязчивым мыслям (F 20-F 29), депрессивному аффекту (F 30-F 39), а также не быть связанными с соматическим заболеванием, органическими поражениями головного мозга (F 06-F 07) или употреблением психоактивных веществ (F 10-F 19), паническим (F 41.0) или генерализованным тревожным (F 41.1) расстройствами.
Метки:
нарушение сна,
Неврастения
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Ноябрь 22, 2008
F 45.3 Соматоформная вегетативная дисфункция Пациент предъявляет жалобы на дисфункцию различных органов и систем. При этом характер предъявляемых жалоб схож с симптомами поражения тех органов и систем, которые находятся под регулирующим воздействием вегетативной нервной системы: сердечнососудистой, желудочно-кишечной, дыхательной, мочеполовой. Данное расстройство проявляется двумя группами симптомов. К первым отно-сятся объективные признаки имеющегося у пациента возбуждения вегетативной нервной системы, а ко вторым - его субъективные ощущения в виде чувств жжения, покалывания, распираний и т.п., локализирующиеся в области определенных органов.
Соматоформная вегетативная дисфункция диагностируется в тех случаях, когда состояние удовлетворяет следующим обязательным критериям:
A. Присутствуют симптомы вегетативного возбуждения, которые пациент приписывает соматическому заболеванию в одной или нескольких из следующих систем: сердечно-сосудистая, желудочно-кишечная, дыхательная, мочеполовая.
Б. Пациент предъявляет жалобы на два или более из следующих вегетативных симптомов:
а) сердцебиение;
б) повышенную потливость;
в) сухость во рту;
г) покраснение лица;
д) дискомфорт в эпигастральной области.
B. Присутствует один или более из следующих симптомов:
а) боли в груди или ощущение дискомфорта в перикардиальной области;
б) одышка или гипервентиляция;
в) сильная утомляемость после физической нагрузки;
г) аэрофагия, икота или ощущение жжения в груди либо в эпигастральной области;
д) жалобы на усиленную перистальтику кишечника;
е) повышенная частота мочеиспускания или дизурия;
ж) ощущение тяжести, раздувания или растяжения, приписываемые тому или иному органу.
Г. Отсутствуют объективные признаки нарушения структуры или функции тех органов и систем, которые вызывают у пациента беспокойство.
Д. Данные симптомы возникают не только при наличии фобиче-!ских расстройств (F 40.0 - F 40.3) или панических атак (F 41.0).
С использованием пятого знака классифицируются отдельные расстройства этой рубрики, в зависимости от того, какие органы и системы рассматриваются пациентом как источник его болезненных симптомов.
F 45.30 Сердце и сердечно-сосудистая система. Включаются: кар-дионевроз, нейроциркуляторная дистония, синдром Да Коста.
F 45.31 Верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Включаются: психогенные аэрофагия, икота, диспепсия, пилороспазм, невроз желудка. нижние отделы желудочно-кишечного тракта. Включа-
ются: психогенные метеоризм, диарея, синдром раздраженной толстой кишки.
F 45.33 Дыхательная система. Включаются: психогенные формы
кашля и одышки. F 45.34 Мочеполовая система. Включаются: психогенные поли-
урия, дизурия.
F 45.4 Хроническое соматоформное болевое расстройство
Характерным признаком данного расстройства является упорная, мучительная боль, которую невозможно объяснить каким-либо соматическим заболеванием, а ее возникновение связано с психотрав-мирующими ситуациями и психосоциальными проблемами. В данную рубрику включены: психалгии, психогенная боль, психогенная головная боль. Рубрика «Хроническое болевое соматоформное расстройство» используется в тех случаях, когда состояние удовлетворяет следующим обязательным критериям:
А. Пациент ощущает упорную, мучительную боль в любой части тела на протяжении минимум шести месяцев. Болевой синдром не может быть объяснен соматическим заболеванием.
Б. У него отсутствуют критерии расстройств F 20-F 29, F 30- F 39, ипохондрического (F 45.2) или соматизированного (F 45.1) расстройства.
Метки:
потливость,
сердцебиение
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Ноябрь 22, 2008
Основным признаком ипохондрического расстройства является стойкая озабоченность пациента возможным наличием у себя тяжелого и прогрессирующего соматического заболевания. При этом обыкновенные телесные ощущения часто интерпретируются больными как патологические. В отличие от соматизированного расстройства, жалобы касаются не нескольких органов и систем организма пациента, а одной, максимум двух. Кроме того, на первое место пациент выдвигает не свои жалобы на какие-либо болезненные телесные ощущения, а собственную уверенность о наличии у себя какого-либо конкретного заболевания. В структуру ипохондрического расстройства практически всегда входят различные по тяжести тревожные и депрессивные симптомы. Данная рубрика включает небредовую ипохондрию, нозофобии и небредовую дисморфофобию.
Диагноз ипохондрического расстройства ставится при наличии следующих обязательных критериев:
A. Упорная убежденность пациента, по меньшей мере на протяжении последних 6 месяцев, в наличии у себя одного или двух серьезных соматических заболеваний (причем хотя бы один из предполагаемых диагнозов назван конкретно) или постоянная озабоченность предполагаемым уродством или деформацией тела.
Б. Убежденность в наличии у себя какого-либо соматического заболевания вынуждает пациента искать медицинской помощи или добиваться повторных обследований, что нарушает нормальный ритм его повседневной жизни.
B. Пациент упорно отказывается принять заключения врачей об отсутствии у него соответствующей соматической патологии.
Г. (Критерий исключения). Имеющаяся симптоматика не является следствием наличия у больного психических расстройств, относящихся к F 20- F 29 и F 30-F 39.
Метки:
дисморфофобия
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Ноябрь 10, 2008
Г. Присутствуют симптомы, относящиеся, как минимум, к двум различным группам из ниже приведенного списка:
а) Желудочно-кишечные симптомы (боли в животе, чувство распираний, неприятный привкус во рту, обложенный язык, тошнота, рвота, отрыжка пищей, жалобы на усиленную перистальтику кишечника и частое отхождение газов);
б) Сердечно-сосудистые симптомы (одышка при отсутствии физической работы, боли в груди);
в) Урогенитальные симптомы (дизурия, жалобы на частое мочеиспускание, неприятные ощущения в области половых органов, на необычные или обильные выделения из влагалища);
г) Кожные и болевые симптомы (жалобы на пятнистость или депигментацию кожи, на боли в конечностях или суставах, ощущения онемения или покалывания).
Д. (Критерий исключения). Имеющаяся симптоматика не обусловлена наличием у больного психических расстройств, относящихся к шифрам F 20-F 29, F 30-F 39, F 41.
45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство Данная рубрика используется в тех случаях, когда пациент предъявляет различные соматизированные жалобы, но длительность течения заболевания не достигает двух лет или отсутствует множественность таких жалоб.
Метки:
боли,
отрыжка
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Ноябрь 8, 2008
Соматоформные расстройства характеризуются постоянными жалобами пациента на различные неприятные телесные ощущения. При этом пациенты считают себя тяжело соматически больными людьми и требуют проведения тщательных, нередко повторных медицинских исследований. Причем, несмотря на то, что данные многочисленных обследований, проведенных ранее, не подтвердили их предположений о наличии соматического заболевания. Если отдельные соматические нарушения у них и присутствуют, то они не объясняют природу, степень выраженности имеющейся болезненной симптоматики. А также - тяжесть состояния больного и проявляемую им чрезмерную обеспокоенность своим здоровьем. Характерным для соматоформных расстройств является достаточно демонстративное поведение больного, направленное на постоянное подчеркивание тяжести своего состояния.
Общий критерий соматоформных расстройств Симптомы соматоформных расстройств не должны быть вторичными по отношению к бредовым идеям, навязчивым мыслям или депрессивному аффекту, а также не быть связанными с соматиче-ским заболеванием, органическими поражениями головного мозга или употреблением психоактивных веществ.
F 45.0 Соматизированное расстройство
Характеризуется множественными, часто видоизменяющимися соматоформными симптомами, которые наблюдаются у пациента на протяжении не менее двух лет. Большинство пациентов до обращения к психиатру по поводу своих телесных жалоб обследовалось и безуспешно лечилось у врачей различных специальностей. Симптомы соматизированного расстройства могут относиться к любой части тела или системе, но чаще встречаются жалобы, касающиеся желудочно-кишечных, дерматологических, сексуальных и менструальных расстройств. В структуру соматизированного расстройства входят отдельные депрессивные и тревожные симптомы, но они не занимают доминирующего положения в клинической картине заболевания. Течение соматизированного расстройства, как правило, хроническое, волнообразное.
Диагноз соматизированного расстройства ставится при наличии следующих обязательных критериев:
A. В течение, как минимум, двух лет пациентом предъявляются жалобы на разнообразные телесные расстройства, которые не могут быть объяснены какой-либо соматической патологией.
Б. Пациент неоднократно обращается за консультациями к врачам различного профиля, требует проведения различных обследований и (или) занимается самолечением.
B. Пациент упорно отказывается принять заключения врачей об отсутствии у него предлагаемой соматической патологии, которая могла бы объяснить его симптоматику.
Метки:
диагноз,
правило
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »