Октябрь 22, 2008
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) характеризуется стереотипно повторяющимися навязчивыми мыслями различного содержания (обсессий) и/или стереотипными действиями и поступками (компульсии). Обсессий представляют собой стереотипные мысли, побуждения и представления, которые, как правило, неприятны пациенту, вызывают у него чувство внутреннего напряжения, воспринимаются как собственные мысли и усиливаются при попытках борьбы с ними.
Для диагностики ОКР необходимо, чтобы состояние удовлетворяло следующим обязательным критериям:
‘ А. Обсессий и/или компульсии наблюдаются практически ежедневно на протяжении, как минимум, двухнедельного срока.
Б. Обсессий и компульсии обладают следующими общими при-’■ знаками, все из которых должны присутствовать: ‘1 а) пациент осознает, что обсессий являются его собственными мыслями, а не навязанными извне какими-либо посторонними лицами или силами; б) обсессий и компульсии характеризуются многократной повторяемостью, а их содержание неприятно пациенту или, по крайней мере, расценивается им как бессмысленное;
в) пациент пытается безуспешно подавить обсессий или компульсии усилием воли. Однако при длительном, многолетнем их сохранении элемент внутренней борьбы постепенно все более нивелируется;
г) реализация обсессивных мыслей или компульсивных действий не сопровождается чувством удовольствия. (Последнее следует отличать от временного облегчения тревоги и напряжения,’ наступающего после их реализации).
В. Обсессий и/или компульсии вызывают дистресс или нарушают обычный ритм жизни, обычно за счет пустой траты времени на них.
Г. (Критерий исключения). Обсессий и компульсии не являются следствием других психических расстройств, прежде всего F 20- F 29 или F 30-F 39.
В МКБ-10 ОКР подразделяется на:
F 42.0 Преимущественно навязчивые мысли или размышления
(«умственная жвачка»). F 42.1 Преимущественно компульсивные действия (ритуалы). F 42.2 Смешанные обсессивные мысли и действия.
Метки:
дистрес,
обсессий
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Октябрь 22, 2008
F 41.0 Паническое расстройство
Под паническим расстройством понимаются повторные приступы выраженной тревоги (паники), которые не ограничиваются конкретной ситуацией, а возникают непредсказуемо и сочетаются с обильными вегетативными симптомами. Паническое расстройство отличается тенденцией к волнообразному, хроническому течению. Длительность панических атак (приступов) обычно составляет несколько минут, а частота их возникновения может быть различной. В межприступ-ный период у пациента может наблюдаться чувство внутреннего напряжения и ожидания приступа паники.
Для диагностики панического расстройства необходимо, чтобы состояние удовлетворяло следующим обязательным критериям:
A. Наблюдаются повторные панические атаки, возникающие спонтанно, то есть не связанные с определенной травмирующей ситуацией, непосредственной угрозой для жизни или интенсивной физической работой.
Б. Паническая атака характеризуется всеми следующими признаками:
а) это приступ интенсивного страха или дискомфорта;
б) в структуре приступа присутствуют, как минимум, четыре симптома тревоги, описанных в обязательном критерии Б для F40.0;
в) приступ начинается внезапно;
г) приступ длится, по меньшей мере, несколько минут.
B. Критерий исключения соответствует таковому (Г) для F 40.0. Кроме того, приступы паники не обусловлены наличием у пациента какого-либо соматического заболевания или соматоформного расстройства (F 45) Для указания степени тяжести панического расстройства в шифре может быть использован пятый знак:
F 41.00 - паническое расстройство умеренной степени тяжести: квалифицируется, когда пациент в течение 1 месяца перенес не более четырех панических атак.
F 41.01 - тяжелое паническое расстройство.
F 41.1 Генерализованное тревожное расстройство Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) представляет собой болезненное состояние, склонное к хроническому волнообразному течению и часто возникающее как реакция на хронический стресс. ГТР характеризуется чувством постоянной тревоги, не связанной с конкретными обстоятельствами жизни. Содержание тревоги все время меняется: то пациент боится, что он или его родственники скоро заболеют, что с ними случится какой-нибудь несчастный случай или произойдет еще что-то «ужасное». Понятию ГТР соот-ветствует, по ранее применявшимся классификациям, ананкастный невроз.
Для диагностики генерализованного тревожного расстройства необходимо, чтобы состояние удовлетворяло следующим обязательным требованиям:
A. Пациент испытывает на протяжении по меньшей мере шести месяцев чувство внутреннего беспокойства и опасения, касающееся благополучия в текущей или будущей повседневной жизни.
Б. Присутствуют, как минимум, четыре симптома, перечисленные в обязательном критерии Б для F 40.0, в том числе хотя бы один из названных в нем пп. 1-4.
B. Данное расстройство не соотвествует критериям панического (F 41.0), тревожно-фобических (F 40), обсессивно-компульсивного (F 42) или ипохондрического (F 45.2) расстройств.
Г. Критерий исключения в целом соответствует такому же (В) для F 41.0.
F 41.2 Смешанное тревожно-депрессивное расстройство Данная диагностическая рубрика применяется в тех случаях, когда на протяжении более чем шести месяцев у пациента наблюдается болезненное состояние, включающее как симптомы тревоги, так и депрессии. Но ни те, ни другие отчетливо не доминируют в клинической картине.
Понятию смешанного тревожно-депрессивного расстройства соответствуют категории тревожной и невротической депрессии.
Метки:
дискомфорт,
приступ
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Октябрь 15, 2008
Социальные фобии характеризуются чувством страха, которое возникает в условиях, когда пациент может оказаться в центре внимания окружающих. В отличие от агорафобии, страх «потерять лицо» возникает не в толпе людей, а в малых социальных группах: в ситуациях публичного выступления, еды в общественном мествстреч с лицами противоположного пола. Для социальных фобий характерны вегетативные и депрессивные симптомы, в том числе заниженная самооценка. Социальные фобии, как правило, возникают в подростковом или юношеском возрасте и обладают волнообразным хроническим течением.
Для установления диагноза социальной фобии необходимо, чтобы состояние удовлетворяло одному из следующих обязательных критериев группы А:
1. У больного имеет место выраженный страх оказаться в центре внимания окружающих или поставить себя в неловкое или унизительное положение;
2. Отмечается избегание ситуаций, сопряженных с риском оказаться в центре внимания окружающих (публичные выступления, собрания, вечеринки, прием пищи в общественном месте, случайные встречи со знакомыми лицами и пр.).
Б. В пугающих ситуациях у больного возникает, как минимум, два симптома тревоги, описанных в критерии Б для F 40.0, сочетающихся, как минимум, с одним из следующих симптомов:
а) покраснение лица или тремор;
б) страх рвоты;
в) позывы на мочеиспускание или дефекацию или боязнь появления таких позывов.
Обязательные критерии В, Г, Д соответствуют аналогичным группам симптомов для F 40.0.
F 40.2 Специфические (изолированные) фобии
Данный вид фобий ограничивается строго определенными ситуациями, такими, как нахождение рядом с животным определенного биологического вида, пребыванием на высоте, в темноте, в закрытых пространствах, в местах, связанных с видом крови, инъекций и т.п. Страх фобических объектов может быть минимальным и, возникнув в детстве, сохраняться на протяжении многих лет. Однако в пугающих ситуациях у пациента развивается более выраженная тревога, сопровождающаяся вегетативной симптоматикой. Боязнь заболеть определенным заболеванием (кардиофобия, канцерофобия и другие) классифицируется в рубрике «ипохондрическое расстройство».
;Для диагностики изолированной фобии необходимо, чтобы состояние соответствовало следующим обязательным критериям:
- Имеется выраженный страх определенных объектов, не относящихся к агорафобии и социальной фобии.
- Избегание ситуаций, связанных с риском столкновения с пугающим объектом.
- В ситуациях столкновения с пугающим объектом возникает, как минимум, два тревожных симптома, описанных в обязательном критерии Б для F 40.0.
Метки:
покраснение,
страх,
фобии
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Октябрь 4, 2008
Симптомы, относящиеся к дисфункции органов грудной клетки и живота:
5. затрудненное дыхание;
6. чувство удушья, нехватки воздуха; 7. ощущение дискомфорта или боли в грудной клетке;
8. тошнота или неприятное ощущение в животе; III.Симптомы, относящиеся к психическому состоянию:
9. чувство головокружения, неустойчивости, дурноты, слабости;
10. явления дереализации или деперсонализации;
11. страх сойти с ума, потерять контроль над собой, потерять сознание;
12. страх смерти;
IV. Общие соматические симптомы:
13. приливы жара или озноб;
14. ощущение онемения или покалывания;
15. мышечное напряжение или боли;
16. двигательное беспокойство и неспособность расслабиться;
17. ощущение «взвинченности» или психического напряжения;
18. ощущение «комка» в горле или затруднений при глотании;
V. Другие неспецифические симптомы:
19. повышенное реагирование на любые неожиданности, в том числе пугающего характера;
20. трудности сосредоточения или ощущение «пустоты в голове» из-за имеющейся тревоги;
21. затруднение засыпания.
В. Избегание пугающей ситуации или симптомы тревоги вызывают значительный эмоциональный дистресс, хотя больной осознает, что такое его реагирование неадекватно.
Г. Симптомы тревоги возникают исключительно или преимущественно в фобических для него ситуациях или при мысли о них.
Д. (Критерий исключения). Вышеуказанная симптоматика не обусловлена наличием у больного каких-либо других психических расстройств - органических (F 00-F 09), шизофрении или иных бредовых расстройств (F 20-F 29), аффективных (F 30-F 39) или обсессивно-компульсивных (F 42) расстройств. Она также не является отражением культуральных особенностей микросоциального окружения больного.
При квалификации агорафобии может использоваться пятый знак:
F 40.00 - без панического расстройства .
F 40.01 - с паническим расстройством.
Метки:
жара,
озноб,
покалывание
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Октябрь 4, 2008
Под тревожно-фобическими расстройствами понимается группа расстройств, в которой тревога и/или фобия вызываются преимущественно внешними по отношению к пациенту объектами или ситуациями, не представляющими в настоящее время актуальной опасности или какой-либо угрозы для его жизни и благополучия. При этом, зачастую, даже одно представление о такой ситуации вызывает у пациентов тревогу. Степень выраженности тревоги может быть у них разной: от чувства легкого дискомфорта до переживаний ужаса. Симптомы депрессии обычно имеют более стертый и «подчиненный» характер. F 40.0 Агорафобия
Под агорафобией в МКБ-10 понимаются приступы страха, которые охватывают пациента в ситуации его нахождения в толпе людей, на улице, при попытке перейти площадь, в городском или междугороднем транспорте, в магазине или в любом другом общественном месте и сопровождаются разнообразной достаточно выраженной вегетативной симптоматикой. Страх обычно усиливается, если пациент находится в общественном месте без сопровождающих лиц. В некоторых случаях пациент испытывает страх даже при одной мысли о предстоящем ему выходе из дома. Содержание тревожных переживаний может быть различным: пациенты боятся, что у них остановится сердце, что они задохнутся и умрут или потеряют сознание в общественном месте, а их затопчут. В ряде случаев эти тревожные опасения связаны с тем, что человек боится на людях «потерять лицо». Но значительно чаще пациент переживает, что в случае приступа ему никто не окажет помощь. При этом страх может сопровождаться или не сопровождаться паническими атаками. В структуру агорафобии достаточно часто могут входить отдельные другие фобические, депрессивные, обсессивные или соматоформные расстройства, но они не занимают доминирующего места в клинической картине заболевания. Агорафобия обладает тенденцией к волнообразному затяжному или хроническому течению, а такие пациенты стараются избегать фобических ситуаций.
Для установления диагноза агорафобии необходимо, чтобы состояние удовлетворяло следующим обязательным критериям:
А. Выраженный страх постоянно проявляется, по меньшей мере, в двух из ниже перечисленных ситуациях:
а) толпа людей;
б) любые общественные места;
в) поездки, совершаемые в одиночку;
г) передвижения, связанные с отдалением от дома.
Б. В перечисленных ситуациях возникает, как минимум, два симптома тревоги, один из которых относится к группе вегетативных нарушений (п.п. 1-4).
I. Вегетативные. симптомы:
1. усиленное или учащенное сердцебиение;
2. потливость;
3. дрожание или тремор;
4. сухость во рту (не обусловленная приемом лекарств или обезвоживай ием);
Метки:
поездки,
толпа
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »