Сентябрь 22, 2008
Данные расстройства представляют собой большую, сборную группу психопатологических синдромов, традиционно определяемую как расстройства невротического уровня. Для части этих патологических состояний доказана взаимосвязь с психологическими причинами, а именно межличностными, внутриличностны-ми конфликтами, определенными психотравмирующими ситуациями или объектами. Однако во многих случаях связи между такими расстройствами и каким-либо психотравмирующим фактором найти не удается. Кроме того, тревожно-депрессивные, фобические и другие расстройства невротического уровня могут возникать и в структуре длительных и стойких ремиссий при бредовых и депрессивных заболеваниях. Для многих тревожных, невротических и соматоформных расстройств характерны следующие симптомы:
а) тахикардия, гипергидроз, тремор, сухость во рту;
б) чувство удушья или ощущение дискомфорта в грудной клетке;
в) тошнота или жжение в желудке;
г) головокружение или чувство дурноты и слабости;
д) чувство жара или озноба, или чувство онемения;
е) симптомы дереализации (восприятие окружающих событий и объектов как «ненастоящих* или ощущение отделенности от собственной личности, или чувство нереальности пребывания в настоящий момент в данном месте);
ж) страх сумасшествия или утраты самоконтроля и потери сознания;
з) страх смерти.
Перечисленные симптомы не должны быть вторичными по отношению к бредовым идеям, навязчивым мыслям, депрессивному аффекту или же быть обусловленными соматическим заболеванием, органическими поражениями головного мозга или употреблением психоактивных веществ.
Преимущественно они возникают в пугающих (травмирующих) ситуациях. Причем пациент обычно избегает таких ситуаций или нахождение в них вызывает у него значительный эмоциональный дистресс. Под термином «дистресс» понимается «психическое или физическое страдание, тяжелое недомогание, расстройство функции».
Следует отметить, что практически у всех таких больных в клинической картине заболевания имеются разной степени выраженности депрессивные проявления. Однако они обычно субъективно менее значимы для больных, чем основные симптомы их заболеваний (тревожные, фобические, соматоформные и т.п.). При этом и объективно они во многих случаях «затушевываются» последними, отступая на второй план в клинической картине заболевания.
Метки:
гипергидроз,
сухость во рту,
тахикардия,
тремор
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Сентябрь 20, 2008
Под расстройствами адаптации понимаются эмоциональные, поведенческие расстройства, сочетающиеся с переживанием дистресса, препятствующие нормальному социальному функционированию пациента и возникающие у него в период адаптации к значительному изменению жизни или к стрессовому жизненному событию. К стрессовым факторам относятся: потеря близких, переживание разлуки, наличие тяжелой физической болезни у родственников, «провал» на экзамене, выход на пенсию, пребывание в местах лишения свободы, положение беженца, миграция, нахождение в иноязычной среде и т.п.
Расстройства адаптации диагностируются в тех случаях, когда состояние удовлетворяет следующим обязательным критериям:
A. Симптомы развиваются в течение одного месяца после того, как пациент подвергся воздействию стрессорного фактора, который не относится к чрезмерным или катастрофическим.
Б. Проявляются симптомами, сходными с теми, которые наблюдаются при аффективных (F 30-F 39), тревожных (F 40-F 41), невротических (F 42, F 44, F 48) и соматоформных (F 45) расстройствах. Ни один из перечисленных симптомов, имеющихся в клинической картине данного расстройства, не выражен настолько, чтобы его можно было квалифицировать в рамках аффективных или тревожных расстройств.
B. Длительность расстройств адаптации, за исключением пролонгированной депрессивной реакции, не превышает шести месяцев.
Расстройства адаптации по характеру развивающейся болезненной симптоматики, кодирующиеся пятым знаком, имеют следующие клинические варианты:
F 43.20 Кратковременная депрессивная реакция Это легкое транзиторное состояние длительностью не более 1 месяца. F 43.21 Пролонгированная депрессивная реакция Легкое депрессивное состояние, возникающее в ответ на продолжительную стрессорную ситуацию, длящееся не более 2-х лет.
F 43.22 Смешанная тревожно-депрессивная реакция Сочетание легких депрессивных и тревожных симптомов, длящихся не более шести месяцев.
F 43.23 Расстройство адаптации с преобладанием нарушений других эмоций
Эмоциональная реакция, которая включает симптомы депрессии, тревоги, раздражительности. К этой категории следует относить расстройства адаптации у детей, протекающие с регрессивным поведением, например энурез или сосание пальца.
F 43.24 Расстройство адаптации с преобладанием нарушений поведения
Данная рубрика используется при классификации расстройств адаптации, протекающих с поведенческими расстройствами, то есть с агрессивностью или диссоциальным поведением. Такой тип реакций часто наблюдается у подростков.
F 43.25 Расстройство адаптации с нарушением эмоций и поведения
, Данная рубрика включает те случаи, когда в структуре расстройства достаточно выражены как поведенческие, так и эмоциональные расстройства.
Метки:
выход на пенсию,
миграция,
провал
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Сентябрь 11, 2008
В данной рубрике классифицируется депрессивное состояние, которое:
- соответствует критериям депрессивного эпизода (F 32);
- отвечает обязательным критериям шизофрении:
A. На протяжении предшествующих депрессии 12 месяцев у пациента наблюдалась симптоматика параноидной, кататонической либо гебефренной форм шизофрении (F 20.0 - F 20.3), а в настоящее время состояние пациента уже не соответствует требованиям для диагностики этих форм шизофрении.
B. У него отмечается наличие одного из следующих симптомов шизофрении:
а) редуцированные вербальные галлюцинации, мало влияющие на поведение пациента, которые могут сочетаться с бредом или стойкими сверхценными идеями;
б) эпизоды шперрунгов, ментизма, отдельные неологизмы;
в) «негативные» симптомы: обеднение речи, апатия, уплощение или неадекватность эмоциональных реакций;
г) кататоническое поведение (возбуждение, застывание, негативизм, мутизм).
F 25.1 Шизоаффективный психоз, депрессивный тип
Для установления этого диагноза необходимо, чтобы расстройство соответствовало следующим общим критериям:
G 1. Критериям депрессивного эпизода (F 32), рекуррентной депрессии (F 33) либо депрессивного типа биполярного аффективного расстройства (F 31.3 - F 31.5). Состояние, соответствующее критериям смешанного депрессивного эпизода, квалифицируется как «шизоаффективное расстройство смешанного типа» (F 25.2).
G 2. Необходимо наличие хотя бы одного из ниже перечисленных шизофренических симптомов:
а) «эхо-мысли», феномен открытости или вкладывания мыслей;
б) бредовые идеи воздействия;
в) комментирующие вербальные галлюцинации или псевдогаллюцинации;
г) парафренные бредовые идеи или бредовые идеи преследования, протекающие с компонентом «положительного» или «отрицательного» воздействия; д) эпизоды шизофазии с использованием неологизмов;
е) эпизоды кататонического возбуждения или ступора, протекающие с восковой гибкостью.
G 3. Данные симптомы должны одновременно присутствовать в структуре психопатологического состояния хотя бы на протяжении одного дня и быть достаточно выраженными в его клинической картине.
G 4. (Критерий исключения). Описанные феномены не могут быть объяснены органическим психическим расстройством (F 00 - F 09) или расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ (F 10 - F 19).
Метки:
депрессия,
расстройство
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Сентябрь 7, 2008
1. Наличие неврологической микросимптоматики, признаков незначительно расширенных желудочков головного мозга (выявляемых по данным ЭХО-ЭГ, КТ-исследования), которые не сочетаются с характерными жалобами больного, не могут рассматриваться в качестве признаков органической патологии головного мозга.
2. Для органической депрессии характерны дисфорический оттенок аффекта, нарушения схемы тела, отдельные дереализационные симптомы, а также признаки когнитивной недостаточности (снижение памяти, внимания).
F 1х.54 Депрессивное (психотическое) расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ
В данной рубрике классифицируется депрессивное состояние, которое помимо симптомов F 32, F 33, F 31.3 - F 31,7 имеет также следующие обязательные критерии:
A. Характеризуется сочетанием с психотической симптоматикой, протекающей на фоне длительного употребления психоактивного вещества или непосредственно после его отмены, максимум через 2 недели.
Б. Психотические симптомы сохраняются на протяжении более чем 48 часов.
B. Психотическое расстройство полностью редуцируется на протяжении менее б месяцев после своего развития.
F 1х.72 Резидуальное депрессивное расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ
В данной рубрике классифицируется депрессивное состояние, которое:
- соответствует критериям депрессивного эпизода (F 32), рекуррентного депрессивного расстройства (F 33) или биполярного аффективного расстройства (F31.3 - F31.7); ;,
- возникает после неоднократного и длительного употребления высоких доз психоактивных веществ или же спустя несколько недель или месяцев после прекращения их употребления; ,
- соответствует общим критериям органического расстройства (F 06);
- в анамнезе отсутствуют, сведения о наличии в прошлом, (до начала наркотизации, депрессивных либо гипоманиакальных эпизодов. •
К психоактивным веществам относятся: алкоголь (F 10), опио-иды (F 11), каннабиоиды (F 12), снотворные и седатики, в том чис-ле барбитураты и бензодиазепины (F 13), кокаин (F 14), стимуляторы, в том числе кофеин (F 15), галлюциногены (F 16), табак (F 17) и летучие растворители (F 18).
Метки:
наркотизация,
сведения
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Сентябрь 7, 2008
F ОО.хЗ - F ОЗ.хЗ Деменция с депрессивным синдромом В данной рубрике классифицируется депрессивное состояние, которое соответствует:
- критериям депрессивного эпизода (F 32); - общим критериям деменции:
G 1. а) Выраженные снижения памяти, которые ощутимо затрудняют выполнение повседневных обязанностей. В более легких случаях в основном нарушено усвоение новой информации, в более тяжелых случаях наступает, фиксационная и ретроградная амнезия; б) Снижение других когнитивных функций характеризуется выраженным ухудшением аналитико-синтетической деятельности и обеднением запаса знаний.
G 2. Отмечается сохранение ориентировки во времени и в пространстве.
G 3. Имеют место проявления эмоциональной лабильности, раздражительности, апатии, а также, в ряде случаев, расторможенности инстинктивной сферы.
G 4. Указанная симптоматика наблюдается на протяжении, как минимум, шести месяцев.
В МКБ-10 деменции классифицируются следующим образом: де-менция при болезни Альцгеймера (F 00), сосудистая деменция (F 01), деменция при болезни Пика (F 02.0), при болезни Крейцфельда-Якоби (F 02.1), болезни Гетингтона (F 02.2), болезни Паркинсона (F 02.3), деменция вследствие ВИЧ-инфекции (F 02.4), деменция при других заболеваниях, в том числе при эпилепсии и травматическом поражении головного мозга (F 02.8), неуточненная деменция (F 03).
F 06.32 Органическое депрессивное расстройство Для диагностики депрессивного расстройства как органического необходимо, чтобы депрессивное состояние соответствовало:
- критериям депрессивного эпизода (F 32), либо рекуррентного депрессивного расстройства (F 33) или биполярного аффективного расстройства (F 31.3 - F 31.7);
- общим критериям органических расстройств, а именно:
G 1. Имеются объективные (результаты соматического, неврологического, лабораторного обследования) и/или анамнестические данные о наличии у пациента травматического, инфекционного, аутоиммунного, системного, эндокринного, интоксикационного или какого-либо другого соматического заболевания.
G 2. Депрессивное состояние развивается сразу же или спустя несколько недель или месяцев после начала основного соматического заболевания, способного вызвать поражение или дисфункцию головного мозга, и можно предполагать наличие причинно-следственных отношений между ними.
G 3. При улучшении проявлений основного заболевания депрессивная симптоматика смягчается или полностью редуцируется. G 4. Сведения, указывающие на провоцирующие психогенные моменты или на наличие ранее существующего психического заболевания, отсутствуют.
Метки:
апатия,
раздражительность
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Сентябрь 1, 2008
Г. Во время гипоманиакального состояния присутствует не менее трех из ниже перечисленных симптомов:
а) повышение активности и энергичности;
б) снижение потребности в сне;
в) завышенная самооценка;
г) ускоренное по темпу мышление;
д) повышенная общительность и разговорчивость;
е) повышенная сексуальная активность;
ж) сверхоптимизм и преувеличенная оценка своих прошлых достижений.
В циклотимию включаются ранее ставившиеся диагнозы: «аффективное расстройство личности» и «циклоидная личность».
Циклотимия может наблюдаться на протяжении всей жизни или представлять собой этап, после которого возможно развитие умеренного или тяжелого депрессивного либо маниакального состояния и переход заболевания в категорию «биполярного аффективного расстройства».
F 34.1 Дистимия
Дистимия представляет собой хроническое депрессивное расстройство настроения, длящееся, как минимум, два года и характеризующееся постоянным сниженным настроением, которое по своей продолжительности и степени тяжести не соответствует критериям легкого или умеренного депрессивного эпизода (F 32). У таких больных эпизодически могут возникать периоды нормального настроения, но на протяжении большей части времени они испытывают усталость, жалуются на плохой сон, сниженное мрачное настроениеи чувство общего дискомфорта. В течении дистимии могут возникать кратковременные периоды (до 2-х недель) достаточно выраженного депрессивного настроения. Диагнозу «дистимия» не противоречат и те случаи, когда она развивается после перенесенного легкого или умеренного депрессивного эпизода (так называемые «двойные депрессии»).
Для установления диагноза дистимии необходимо, чтобы состояние удовлетворяло следующим обязательным критериям:
A. Период постоянного или часто рецидивирующего депрессивного состояния (уже через несколько недель после нормализации настроения) составляет у пациента не менее двух лет, во время которого отсутствуют эпизоды гипомании.
Б. На протяжении этого двухлетнего периода у пациента обнаруживаются признаки постоянно пониженного настроения, не соответствующие, однако, по своей продолжительности и степени тяжести критериям даже легкого депрессивного эпизода.
B. В течение двухлетнего периода постоянно присутствуют не менее трех из ниже перечисленных симптомов:
а) снижение активности, психической и физической энергии;
б) бессонница;
в) утрата уверенности в собственных силах или мысли о личностной неполноценности;
г) затруднения, испытываемые при концентрации внимания;
д) слезливость;
е) снижение интереса к тем видам деятельности, которые ранее приносили удовольствие, а также снижение либидо;
ж) пессимистическая оценка будущего и мрачные размышления о прошедшей жизни;
з) чувства безнадежности, разочарования, скуки и однообразия;
и) социальная самоизоляция (малообщительность).
В дистимию включаются ранее выставлявшиеся диагнозы: хроническая тревожная депрессия, депрессивное расстройство личности, затяжная невротическая депрессия, длящаяся более 2-х лет.
Метки:
активность,
разговорчивость,
самооценка
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »