Август 24, 2008
Хронические расстройства настроения (F 34) F 34.0 Циклотимия
Циклотимия - это хроническое расстройство настроения, характеризующееся длительностью более двух лет и чередованием легких депрессивных и гипоманиакальных состояний. В течение циклотимии выраженность симптоматики колеблется. У больных могут наблюдаться периоды ухудшения состояния, а также периоды относительно длительного (до нескольких месяцев) нормального настроения. На фоне такого длительного, флюктуирующего состояния возможно возникновение достаточно отчетливых легких гипоманиакальных либо субдепрессивных эпизодов. При этом ни один из таких эпизодов не достигает, «не дотягивает» по каким-либо критериям, степени выраженности, которая позволила бы отнести его к легкому маниакальному (F 30.0) либо к легкому депрессивному (F 32.0) эпизодам.
Для установления диагноза «циклотимия» необходимо, чтобы состояние удовлетворяло следующим обязательным критериям:
А. Состояние нестабильного настроения, выражающееся в чередовании периодов субдепрессии и гипомании, между которыми могут быть или отсутствовать периоды нормального настроения; на-, блюдается у пациентов не менее чем на протяжении двух лет. с
Б. На протяжении всего этого двухлетнего периода у него отме+ чается чередование периодов субдепрессивного и гипоманиакально-го настроения, которые по своей длительности и степени выраженности симптоматики не отвечают критериям легкого, умеренного илитяжелого депрессивного и маниакального эпизодов. Однако могли возникать у него ранее, до данного двухлетнего периода нестабильного настроения.
В. Во время текущего или перенесенного на протяжении двух последних лет депрессивного состояния в его клинической картине присутствует не менее трех из ниже перечисленных симптомов:
а) снижение энергии и активности;
б) бессонница;
в) утрата уверенности в собственных силах или мысли о личностной неполноценности;
г) затруднения, испытываемые при концентрации внимания;
д) социальная самоизоляция (малообщительность);
е) снижение интереса к тем видам деятельности, которые ранее приносили удовольствие, а также снижение либидо;
ж) пессимистическая оценка будущего и негативная оценка прошедшей жизни
Метки:
самоизоляция,
Циклотимия
Связанные записи
Опубликовано в Новости | Комментарии отсутствуют »
Август 20, 2008
Другие аффективные расстройства (F 38) F 38.00 Смешанный аффективный эпизод
Определяется как аффективное расстройство, длящееся, как минимум, 2 недели и характеризующееся сочетанием или быстрымчередованием депрессивной и маниакальной симптоматики (критерий А). Данное состояние достаточно выражено и наблюдается на протяжении большей части суток, по крайней мере, две недели (критерий Б).. По данным объективного и субъективного анамнеза, ранее у пациента не возникали отчетливые депрессивные, гипоманиа-кальные либо смешанные состояния (критерий В).
F 38.10 Кратковременное рекуррентное депрессивное расстройство
Диагностируется в тех случаях, если у пациента на протяжении последнего года практически ежемесячно возникали отчетливые, соответствующие диагностическим критериям F 32.0 - F 32.2 депрессивные состояния продолжительностью менее 2-х недель (чаще длительность таких эпизодов составляет 2-3 дня). Для квалификации состояния как кратковременного депрессивного расстройства необходимо, чтобы депрессивные эпизоды не были связаны с менструальным циклом.
По DSM-IV - соответствует «малому депрессивному расстройству».
Метки:
менструальный цикл
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Август 20, 2008
Биполярное аффективное расстройство, текуЛ щий депрессивный эпизод (F 31.3 - F 31.5)
Общие критерии
G 1. Данное расстройство диагностируется в том случае, если, по данным анамнеза, у пациента в прошлом отмечался хотя бы один гипоманиакальный либо смешанный аффективный эпизод, а в настоящее время выявляется депрессивная симптоматика, удовлетворяющая критериям депрессивного эпизода (F 32).
G 2. Депрессивное состояние наблюдается на протяжении, как минимум, 2-х недель и разделено светлыми промежутками (ремис-
Q9сиями) длительностью не менее 2-х месяцев, с другими депрессивными или гипоманиакальными расстройствами.
При квалификации степени тяжести депрессивного состояния, возникшего в структуре «биполярного аффективного расстройства», помимо вышеуказанных общих критериев, используются те же диагностические критерии, что и при квалификации легкого, умеренного или тяжелого депрессивного эпизода.
В данную диагностическую рубрику включается МДП, биполярный тип течения (по МКБ-9), а исключается циклотимия (F 34.0).
F 31.3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод
легкой или умеренной депрессии
F 31.30 - без соматических симптомов.
F 31.31 - с соматическими симптомами.
F 31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов
F 31.5 Биполярное аффективное расстройство, текущий тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами
F 31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанной структуры
Диагностируется в тех случаях, когда в структуру аффективного расстройства (длительностью не менее двух недель) входят депрессивные симптомы, сопровождающиеся гиперактивностью с речевым .напором или маниакальные симптомы с тревожной ажитацией и снижением либидо. Кроме того, к смешанному эпизоду относятся и те случаи, когда депрессивные и маниакальные проявления чередуются в течение нескольких дней или сменяют друг друга на протяжении одного дня.
F 31.7 Биполярное аффективное расстройство, состояние ремиссии
Диагностируется в тех случаях, когда пациент, по данным анамнеза, перенес ранее, как минимум, два аффективных эпизода - один депрессивный и один гипоманиакальный, либо оба (гипо)ма-ниакальные, а в настоящее время и на протяжении последних месяцев у него не обнаруживается какая-либо депрессивная или ма-• ниакальная симптоматика.
Метки:
ремиссия,
структура
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Август 2, 2008
Рекуррентное депрессивное расстройство (F 33)
Общие критерии
I G 1. Данное депрессивное расстройство диагностируется в том случае, если у пациента в прошлом выявлено по меньшей мере еще одно депрессивное состояние, удовлетворяющее критериям «депрессивного эпизода» (F 32) любой степени тяжести. При этом каждый из депрессивных эпизодов должен длиться как минимум две недели, и разделяться между собой они должны светлыми промежутками - интермиссиями (периодами отсутствия депрессивной симптоматики) продолжительностью не менее 2-х месяцев.
G 2. В случаях, если по данным объективного либо субъективного анамнеза в прошлом у больного отмечались гипоманиакальныесостояния, то такое состояние не следует расценивать как «рекуррентное депрессивное расстройство».
G 3. (Критерий исключения). Депрессивный эпизод нельзя объяснить употреблением больным психоактивных веществ (F 10 - F 19) или же органическим поражением головного мозга (F 00 - F 09).
В рекуррентное депрессивное расстройство включаются МДП с униполярным течением (по МКБ-9), повторные эпизоды реактивной депрессии, а также сезонное депрессивное расстройство.
При диагностике степени тяжести рекуррентного депрессивного расстройства используются те же критерии, что и при квалификации легкого, умеренного или тяжелого депрессивного эпизода.
F 33.0 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий
эпизод легкой степени
F 33.00 - без соматических симптомов.
F 33.01 - с соматическими симптомами.
F 33.1 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий
эпизод умеренной степени тяжести
F 33.10 - без соматических симптомов.
F 33.11 - с соматическими симптомами.
F 33.2 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов
F 33.3 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами
F 33.4 Рекуррентное депрессивное расстройство, состояние ремиссии
Диагностируется в тех случаях, когда, по данным анамнеза, пациент ранее перенес повторные депрессивные эпизоды любой степени тяжести, а в настоящее время и в последние несколько месяцев у него не обнаруживается какая-либо депрессивная симптоматика.
Метки:
исключения,
критерий,
тяжесть
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Август 2, 2008
Для диагностики тяжелого депрессивного эпизода необходимо, чтобы выраженность симптоматики больного, помимо критерия А, соответствовала всем трем симптомам критерия Б. Кроме того, у него должно присутствовать, как минимум, 8 симптомов из критериев группы В. Критерием исключения (Г) является отсутствие у больного галлюцинаций, бреда и депрессивного ступора. Предполагается, что «соматические» симптомы, т.е. витализация аффекта, всегда входят в структуру тяжелой депрессии. При ней также, почтаг всегда, наблюдаются эпизоды психомоторной ажитации. При диагностике тяжелого депрессивного эпизода возможно нарушение временного критерия, т.е. длительность депрессивной симптоматики может быть менее 2-х недель. Пациенты с тяжелым депрессивным эпизодом не в состоянии справляться даже с ежедневными рутин-ными бытовыми обязанностями. Более того, в ряде случаев из-за значительной выраженности таких симптомов депрессии, как ажитация или заторможенность, они иногда неспособны описать свое болезненное состояние.
Для диагностики тяжелого депрессивного эпизода с использованием шкалы Гамильтона выраженность симптоматики должна превышать 27 баллов, а с использованием шкалы Монтгомери-Асберга - 30 баллов.
F 32.3 Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами
Для диагностики данного расстройства необходимо, чтобы выраженность депрессивной симптоматики у больного соответствовала критериям F 32.2, а психотические феномены возникали только на высоте депрессии. При этом в качестве критерия исключения у него должны отсутствовать признаки шизофрении (F 20.0 - F 20.3) или шизоаффективного расстройства депрессивного типа (F 25.1). К психотическим симптомам депрессии, в соответствии с МКБ-10, относятся:
- депрессивный ступор;
- бредовые идеи греховности, обнищания или ипохондрические нигилистические идеи, а также тематически связанные с ними бредовые идеи преследования. Бредовые построения могут сопровождаться вербальными галлюцинациями обвиняющего и оскорбляющего содержания, а также обонятельными галлюцинациями гниющей плоти.
В случаях соответствия (конгруентности) психотической симптоматики депрессивному настроению больного его расстройство шифруется с помощью пятого знака как F 32.30. Если же такого соответствия нет, то оно шифруется как F 32.31.
Метки:
галлюцинации,
диагностика
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Август 2, 2008
Для достоверного диагноза необходима констатация наличия у больного всех обязательных признаков критерия А, а также как минимум 2 симптомов из критериев группы Б и 2 симптомов из критериев группы В. Пациент с легким депрессивным эпизодом, как правило, еще в состоянии выполнять свою обычную работу, хотя и испытывает при этом определенные затруднения.
Легкий депрессивный эпизод по шкале Гамильтона соответствует 7-16 баллам, а по шкале Монтгомери-Асберга - 16-25 баллам. Если он протекает без соматических симптомов (см. выше), то шифруется как F 32.00, если же с соматическими симптомами, то как F 32.01.
F 32.1 Умеренный депрессивный эпизод
Для констатации умеренного депрессивного эпизода необходимо, чтобы у больного, помимо всех критериев А, в клинической картине расстройства присутствовали еще, как минимум, 2 симптома из критериев группы Б и 4 симптома из критериев группы В. Больной, страдающий умеренным депрессивным эпизодом, с большим трудом может справляться с выполнением бытовых, повседневных обязанностей.
Умеренный депрессивный эпизод по шкале Гамильтона соответствует 17-27 баллам, по шкале Монтгомери-Асберга - 26-30 баллам. По МКБ-10 он кодируется как F 32.10, если протекает без соматических симптомов, и как F 32.11 - в случаях с соматическими симптомами.
Метки:
баллы,
шкала Гамильтона
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Август 2, 2008
Для указания наличия или отсутствия у депрессивного больного соматических симптомов в коде МКБ-10 используется пятый знак. Отсутствие этих симптомов квалифицируется как F 32.хО, наличие- как F 32.xl. Для констатации витальности аффекта необходимо, чтобы присутствовали как минимум три из перечисленных ниже симптомов:
1. Выраженная утрата интереса к той деятельности, которая ранее доставляла удовольствие пациенту;
2. Отсутствие эмоциональной реакции на те события, которые прежде вызывали у больного активный отклик;
3. Усиление депрессивной симптоматики в утренние часы;
4. Признаки явной психомоторной заторможенности или ажитации;
5. Ранние пробуждения по утрам (по меньшей мере, на два часа раньше обычного времени);
6. Выраженное снижение аппетита, сочетающееся с заметной потерей массы тела;
7. Явное снижение либидо.
В структуре депрессивного настроения тревога, ажитация, раздражительность, истериоформные проявления временами могут доминировать над собственно тоскливым аффектом.
В диагноз «депрессивный эпизод» включаются случаи впервые возникшей у пациента эндогенной или реактивной депрессии. ПоDSM-IV этот диагноз соответствует единичному эпизоду «большого депрессивного расстройства».
Метки:
отклик,
тревога
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »