Июль 28, 2008
Общие критерии G 1. Минимальная длительность депрессивного эпизода составляет 2 недели.
G 2. В прошлом у больного никогда не возникали отчетливые депрессивные, маниакальные либо гипоманиакальные состояния.
G 3. (Критерий исключения). Возникновение депрессивного расстройства нельзя связать с органической патологией головного мозга (F 00 - F 09) или употреблением психоактивных веществ (F 10 - F 19).
Обязательные критерии А. Повторяет все общие критерии депрессивного эпизода G 1; G 2; G 3. К основным симптомам эпизодического депрессивного расстройства любой степени тяжести относятся:
1. Отчетливое депрессивное (тоскливое) настроение, которое наблюдается у пациента как минимум две недели, сохраняется на протяжении большей части дня и мало подвержено влиянию внешних обстоятельств;
2. Отсутствие в анамнезе у больного каких-либо других аффективных эпизодических расстройств (депрессивных или маниакальных);
3. Отсутствие у больного данных, которые бы позволили отнести имеющуюся у него депрессивную симптоматику к органическим расстройствам головного мозга (F 00 - F 09) или расстройствам, вызванным употреблением психоактивных веществ (F 10 - F 19).
Б. Для диагностики депрессивного эпизода легкой и средней тяжести достаточно наличия у больного, по меньшей мере, двух из’ трех таких критериев. Если же присутствуют все, то это свидетельствует о тяжелой форме депрессивного эпизода: 1. Патологически выраженное депрессивное настроение присутствует у больного на протяжении большей части суток в течение, по меньшей мере, последних двух недель и почти не зависит от внешних обстоятельств;
2. У него имеет место отчетливое снижение интереса к окружающим событиям, сочетающееся с ангедонией (утрата способности получать удовольствие);
3. У больного наблюдаются отчетливое снижение психической и физической энергии, повышенная утомляемость и сниженная общая активность.
В. Включают в себя как бы менее значимые симптомы депрессивного расстройства, для диагностики которого необходимо наличие у больного не всей их совокупности, а по меньшей мере двух из них:
1. Сниженная способность к концентрации внимания;
2. Сниженная самооценка и потеря уверенности в себе;
3. Идеи виновности и самоуничижения;
4. Мрачное и пессимистичное видение будущего;
5. Суицидальные мысли или действия;
6. Нарушение сна любого типа;
. 7. Измененный (сниженный или повышенный аппетит).
Метки:
пациент,
удовольствие,
утрата
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Июль 25, 2008
Еще раз следует подчеркнуть, что категории нозологической принадлежности и синдромальной структуры депрессий не противоречат, а дополняют друг друга. Причем нозографический диагноз можно поставить только предположительно и на основании анализа специфических изменений личности больного. Необходимо понимать, что существующие классификации психических расстройств, в том числе и МКБ-10, являются только договорными диагностическими схемами, принятыми психиатрами в конкретный исторический период развития науки. Учитывая вышеизложенное, развернутый диагноз депрессивного расстройства, основанный на критериях МКБ-10, следует формулировать, например, следующим образом: «рекуррентное депрессивное расстройство, затяжной астено-депрессивный эпизод умеренной степени тяжести, предположительно эндогенного генеза, с истериоформными личностными проявлениями».
Систематика депрессивных и коморбидных им психических расстройств, выделенных в МКБ-10, приведена в сводной таблице 4.1. В соответствии с МКБ-10, при классификации большей части психических расстройств используется четыре категории диагностических критериев. Критерии, обозначающиеся в ней большой бук-вой G и цифрами 1, 2, 3…, описывают общие их признаки, характерные для диагностики всей психопатологической группы, например депрессивных или органических расстройств. Критерии, для обозначения которых используются большие буквы А, Б, В…, описывают обязательные симптомы того или иного психического расстройства, относящегося к этой группе. Критерии, обозначающиеся цифрами 1, 2, 3…, отражают дополнительные, факультативные симптомы, наличие всей совокупности которых необязательно для диагностики какого-либо болезненного состояния. Для этого достаточно присутствие хотя бы нескольких из них. Добавочные диагностические указания, используемые для классификации второстепенных, с точки зрения унифицированной диагностики, признаков заболевания, как-то: типа течения, наличия или отсутствия соматических симптомов и т.п., обозначаются строчными буквами а, б, в… и шифруются пятым знаком МКБ-10.
Метки:
классификация,
критерии
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Июль 25, 2008
Кроме того, положение о типах реагирования отвечает давно известному в психиатрии принципу об «уровнях поражения», о т.н. «регистрах симптоматики» или же «кругах» Крепелина-Эя-Снеж-невского. Согласно этому принципу, комбинация и усложнение психической симптоматики у больных движется в следующем направлении: астенические- аффективные - невротические, личностные, деперсонализационные расстройства - бредовые синдромы - ка-татония - делирий, онейроид и аменция - амнестические синдромы. При этом более глубокие уровни поражения психики человека включают в себя симптоматику нижележащих регистров. Рассматривая типологию депрессивных расстройств, необходимо четко разделять их синдромальную структуру и их нозографическое положение. Депрессивные и тревожные расстройства встречаются практически при всех нозологических единицах, в соответствии с упомянутыми регистрами психической симптоматики.
Кардинальные положения о нозологической квалификации психических расстройств, сформулированные еще в конце XIX века Г. Шуле (1880), не устарели и сейчас и во многих случаях являются достаточно надежным ориентиром для их диагностики. Г. Шуле считал, что при ее проведении необходимо учитывать следующее:
- Психопатологические синдромы практически всегда комбинируются, причем более тяжелые синдромы включают в себя симптоматику менее тяжелых.
- Психические заболевания развиваются поэтапно. Для каждого этапа (стадии) заболевания характерна своя симптоматика, но все эти стадии являются проявлениями единого болезненного процесса с определенным стереотипом развития.
- На первоначальных этапах заболевания психопатологические симптомы отличаются непостоянством, и только затем они принимают отчетливую синдромальную структуру, которая обедняется в исходных стадиях заболевания.
- Психической патологии, в силу ее выраженной индивидуальности, присуще практически неограниченное разнообразие конкретных болезненных форм, поэтому психическое заболевание однозначно «уложить» в любую классификационную схему принципиально невозможно.
- Нет ни одного психопатологического симптома, который позволил бы диагностировать не только конкретное психическое расстройство, но и наличие психической патологии вообще.
- Нозологический диагноз может быть поставлен только на основании совокупных результатов обследования больного, де-тального анализа его анамнеза и длительного наблюдения. В основе диагностики лежит выявление специфических изменений характера больного, то есть изменений склада его личности. - Поэтому к положению В. Гризингера: «психические заболевания - суть заболевания мозга» необходимо добавить «психические заболевания - суть заболевания личности».
Метки:
анализ,
индивидуальность
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Июль 25, 2008
Следует отметить, что в психиатрии, в отличие от большинства других медицинских дисциплин, в условиях неясной этиологии многих психических заболеваний, значительногоразнообразия индивидуальных особенностей человеческой психики четко разграничить эти понятия (реакция, состояние, развитие, болезнь) во многих случаях затруднительно. Патологическое состояние, начавшееся как реакция, например психогения, в последующем нередко приобретает все черты аутохтонности. Поэтому нозологическая принадлежность депрессивных, тревожных и других расстройств депрессивного спектра, развившихся у конкретного человека, нередко гипотетична и спорна. В ряде же случаев ее можно установить лишь при длительном наблюдении за течением заболевания. В клинической практике, с одной стороны, зачастую встречаются органические и психогенные депрессии, феноменологически неотличимые от эндогенных и протекающие на первых порах фазно. С другой стороны, известно, что эндогенные депрессии зачастую провоцируются соматогенными или психогенными факторами и приобретают не фазное, а затяжное или хроническое течение. Так что единственным надежным критерием нозографической диагностики развившегося у человека депрессивного расстройства становится критерий его исхода. Последний, однако, во многих случаях возможно использовать лишь спустя длительное время после начала заболевания. Вследствие этих причин нозографическое положение депрессий зачастую является достаточно условным и диагностика того или иного ее конкретного варианта во многом зависит от принадлежности врача к той или иной психиатрической школе.
Авторы МКБ-10, учитывая вышеуказанные факторы, являясь представителями различных национальных психиатрических школ, предпочли отойти от нозологического принципа классификации психических расстройств. Вынужденно и компромиссно они стали на позицию рассмотрения и разграничения их с точки зрения закономерностей динамики у человека типичных патологических процессов. То есть - эволюционно преформированных типов реагирования психики и всего организма на гипотетическую вредность. Данный подход никак не отрицает необходимости учета этиологии психических заболеваний при их классификации. Он только подчеркивает, что в настоящее время она еще нам точно неизвестна и поэтому вместо категории «нозология» в МКБ-10 введено неопределенное понятие «расстройство». В то же время, в некоторых разделахV главы (F 0; F 1; F 4; Г 5), посвященной классификации психической патологии, этиологический фактор является определяющим.
Метки:
наблюдение,
подход
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »
Июль 16, 2008
Как известно из курса общей патологии, «болезнь - это единая для всех нозологических форм схема их развития, т.е. та строгая последовательность ряда этапов, которые проходит любой патологический процесс вне зависимости от характера повреждающего агента, локализации патологоанатомических нарушений, особенностей изменения реактивности организма и многих других условий» (Саркисов Д.С, 1997). При этом каждая нозологическая форма обладает своим собственным сочетанием механизмов развития, стереотипа течения, индивидуальных особенностей и исходов заболевания. Среди многообразия форм проявления болезней принято выделять четыре их типа: реакцию, состояние, развитие и ауто-хтонный процесс, то есть так называемое саморазвитие болезни.
Реакция - это специфический ответ целостного организма на определенный повреждающий агент, т. е. это генетически, эволю-ционно преформированный, «запрограммированный» тип реагирования человека на ту или иную вредность. Примерами реакций являются: лихорадка, воспаление, аффективно-шоковая реакция, делирий.
Состоянием называется крайне медленно протекающий патологический процесс,. сопровождающийся относительно стойкими и длительными нарушениями отдельных функций организма и характеризующийся чередованием периодов декомпенсации и компенсации сохранных его функций. К «состояниям» относятся, например, рубцовый стеноэ пищевода, психопатии, олигофрении.
Развитие (или неаутохтонный процесс) для своего прогрессиро-вания требует продолжения действия причинного фактора, который постоянно усугубляет течение развившегося заболевания. Течение и исходы таких патологических процессов пропорциональны кумулятивному, совокупному действию болезнетворных агентов. Примерами «развития» в психиатрии являются невротическое развитие личности, сосудистый ослабоумливающий процесс, j Аутохтонным процессом (или болезнью в узком смысле слова) называется свойство болезни саморазвиваться даже после прекращения действия вызвавшего ее первопричинного фактора. Ауто-хтонный процесс, раз начавшись, протекает через все «запрограм-мированные» стадии при участии механизмов самоограничения до своего естественного исхода. Причинные факторы таких процессов выполняют лишь пусковую роль. К аутохтонным процессам в психиатрии относят шизофрению, эндогенную депрессию, болезнь Альц-геймера.
Метки:
процесс,
развитие,
реакция
Связанные записи
Опубликовано в ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ | Комментарии отсутствуют »