Лечение депрессии
Главная

    ПСИХОГЕННЫЕ ДЕПРЕССИИ-3

    Май 20, 2008

    Эндореактивная дистимия Вайтбрехта (Waitbrecht Н., 1952) ма­нифестирует чаще в среднем возрасте в связи с воздействием на! человека психо- или соматогений. В ее клинической картине на­блюдается сочетание астенических, сенесто-ипохондрических симп­томов с тоскливо-раздражительным аффектом, носящим витальный характер. От эндореактивной следует отличать дистимию в понима­нии МКБ-10, для которой не характерна четкая этапность разви­тия, а аффективная симптоматика дебютирует преимущественно в юношеском возрасте.
    «Депрессия освобождения» Бюргер-Принца (Burger-Prinz Н/, 1950), или «синдром нервной демобилизации» (Гиляровский В.А., 1946). Эта депрессия сходная по клинической картине с эндореакь1 тивной дистимией Вайтбрехта, но формируется она в условиях *де-’ мобилизации» по завершению воздействия на человека длительных психических нагрузок, после окончания им тяжелой, изматываю­щей работы. Например, после возвращения с войны, длительного плавания, после успешной защиты диссертации и т.п. Депрессия фона и почвы Шнайдера (Schneider К., 1949, 1955). Депрессии почвы - это субдепрессивные состояния тоскливо-раз­дражительной или астено-депрессивной структуры, протекающие в виде коротких фаз. Данные состояния не связаны ни с провоцирую­щими сомато- или психогенными моментами, ни с циркулярным расстройством. По всей видимости - это конституциональные фа­зовые состояния, периодически возникающие у акцентуированных и психопатических личностей. В отличие от депрессий почвы де­прессии фона провоцируются разного рода соматогенными фактора­ми, например менструациями или родами - т.н. предменструальное дисфорическое расстройство, или т.н. послеродовая, постнатальная депрессия (F 53.0).
    «Экзистенциональная депрессия» (Haufner Н., 1954) носит ха­рактерный для эндогенной депрессии витальный характер. Она обыч­но сопровождается нерезкой психомоторной заторможенностью, сгла­женным и монотонным тоскливым аффектом. Ее течение отличается хроническим характером. В переживаниях больных звучат депрес­сивное мировосприятие и «отчаяние» по поводу их выпадения из социальной жизни. Такие депрессивные расстройства, по нашему мнению, развиваются не самостоятельно, а как проявления эндо­генной депрессии, затяжных невротических депрессивных состоя­ний, других психических расстройств и фактически представляют собой формирование у больного своеобразной личностной девиации
    В соответствии с современной классификацией психических рас­стройств МКБ-10, описанные депрессивные расстройства целесооб­разно квалифицировать как «другие уточненные аффективные рас­стройства» (F 38.8 или F 38.1), а в отношении экзистенциальной депрессии возможна рубрика F 62.1 - «хронические изменения личности после психической болезни».

    Метки:, ,

    Связанные записи

    • Нет связанных записей.

    Опубликовано в ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ (НОЗОГРАФИЧЕСКАЯ) ТИПОЛОГИЯ ДЕПРЕССИВНЫХ | Комментарии отсутствуют »

    ПСИХОГЕННЫЕ ДЕПРЕССИИ-2

    Май 20, 2008

    В зависимости от продолжительности и характера симптомати­ки, невротическая депрессия, по МКБ-10, чаще квалифицируется как «смешанное тревожно-депрессивное» (F 41.2) или «ипохондриче­ское» (F 45.2) расстройство и «расстройства адаптации» (F 43.2). При доминировании в ее клинической картине других психопато­логических проявлений невротического уровня она может быть рас­ценена, соответственно, либо как та или иная форма тревожно-фо-бического расстройства (F 40), либо как тревожное расстройство (F 41), либо как обсессивно-компульсивное (F 42), конверсионное (F 44) или соматоформное (F 45) расстройство.
    При наличии неизжитого и выраженного внутриличностного кон­фликта, неблагоприятной микросоциальной ситуации и депрессив­ной предиспозиции личности может сформироваться т.н. «депрес­сивный невроз» или невротическая депрессия в узком смысле слова. Ее клиническая картина отличается возникновением у больного витальной тоски, идей малоценности, типичных колебаний настрое­ния, которые сочетаются у него с тоскливо-раздражительным на­строением, нерезкой психомоторной заторможенностью, астенией, стойкой инсОМНИеи и иила.или’етатишилш иилштидили. Слагает­ся и общая активность личности, сужается круг ее интересов. В от­личие от эндогенной при данном варианте невротической депрессии часто отмечаются плаксивость, эмоциональная лабильность, отсут­ствие монотонности депрессивного аффекта. Самочувствие и пове­дение таких больных во многом зависит от изменений окружающей обстановки. Данный вариант депрессии протекает хронически и приводит к формированию определенных личностных изменений. В соответствии с МКБ-10, такая патология в случаях ее хронифика-ции классифицируется как «дистимия» (F 34.1).
    Реактивные депрессии (Reiss Е., 1910) развиваются в ответ на особо значимые или сверхсильные для человека психотравмирую-щие обстоятельства. Депрессивная симптоматика может развиться или сразу же, или спустя некоторое время после психической трав­мы. В клинической картине реактивной депрессии может преобла­дать различный по характеру проявлений депрессивный аффект: тоскливый, тревожный, дистимический (реже апатический). Пос­ледний обычно сочетается с обидчивостью, слезливостью, истери­ческими проявлениями, ипохондрическими переживаниями, асте­нией, бессонницей и соматовегетативными нарушениями. В ряде случаев у таких больных наблюдается психомоторная заторможен­ность с витальным оттенком меланхолического аффекта. Нередки и суицидальные попытки. Вообще для реактивных депрессий харак­терен полиморфизм психопатологической симптоматики. Так, Боб­рова И.Н. (1988) описывает меланхолический, истерический, асте­нический и ипохондрический варианты реактивных депрессий. В отличие от эндогенной, при реактивной депрессии редко возника­ет первичное чувство вины, а в идеаторных построениях больных постоянно «звучит» психотравмирующая ситуация. Однако иногда в клинической практике встречаются реактивные депрессии, кото­рые феноменологически неотличимы от эндогенных. Реактивные депрессии могут протекать в виде острых или затяжных депрессив­ных фаз, которые по МКБ-10 классифицируются как «депрессив­ные эпизоды» (F 32). К этим формам депрессий также относят де­прессивные расстройства, развивающиеся в связи со сменой человеком места жительства, особенно в случаях его эмиграции, пребывания в условиях чуждой ему культуры, в иноязычной среде, а также т.н.«ностальгические депрессии», вызванные «тоской по родине». Данные депрессивные расстройства, в зависимости от их характера исстепени выраженности, в соответствии с МКБ-10, квалифициру­ются либо как «расстройства адаптации» (F 43.2), либо как «де­прессивный эпизод» (F 32), либо как «дистимия» (F 34.1). Кроме перечисленных, к реактивным депрессиям относится так называе-мая депрессия «лишения корней» (KZ-синдром), наблюдающаяся у военнопленных, заключенных, жертв похищения, Для нее харак­терны тревожно-тоскливый аффект, фобические переживания, ас­тения и апатия (см. табл. 3.1).
    Депрессия истощения Кильгольца (Kielholz Р., 1957). Данный вид депрессивных расстройств развивается у человека в связи с воз­действием на него повторных психотравмирующих обстоятельств на фоне длительного истощающего психического перенапряжения. Клиническая картина депрессий истощения проходит в своем фор­мировании несколько стадий: к возникшей первоначально астени­ческой симптоматике постепенно присоединяется соматовегетатив­ная, а затем и тоскливо-тревожная симптоматика. Нозологическое положение депрессии истощения не достаточно ясное, в отечествен­ной психиатрии ее рассматривают как вариант психогенных, в част­ности - невротических депрессий (F 43.2, F 40, F 41, F 48).
    Кроме описанных, к группе психогенных депрессий относят так­же эндореактивную дистимию Вайтбрехта, депрессию фона и поч­вы Шнайдера, депрессию «освобождения» Бюргер-Принца и «экзи-стенциональную депрессию». По нашему мнению, все эти виды депрессивных расстройств представляют собой своеобразные «про­межуточные» этапы формирующейся на основе латентной депрес­сивной личностной конституции в условиях воздействия реактивных факторов или наличия внутриличностных конфликтов эндогенной депрессии.

    Метки:,

    Связанные записи

    • Нет связанных записей.

    Опубликовано в ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ (НОЗОГРАФИЧЕСКАЯ) ТИПОЛОГИЯ ДЕПРЕССИВНЫХ | Комментарии отсутствуют »

    ПСИХОГЕННЫЕ ДЕПРЕССИИ

    Май 20, 2008

    Невротическая депрессия является сборной группой непсихоти­ческих форм депрессий, обусловленных преимущественно психо-травмирующими факторами: интроперсональными и межличностны­ми конфликтами, ситуациями утраты и другими психологическими стрессами. Клиническая картина невротической депрессии харак­теризуется сочетанием легкой тоски, тревоги, раздражительной слабости, выраженной эмоциональной лабильности с соматовегета-тивными симптомами, а также с нарушениями сна и аппетита. В за­висимости от преморбидных особенностей личности, на первый план выходит то собственно депрессивная, то астеническая, тревожная, фобическая, ипохондрическая или истерическая симптоматика. Вся клиническая картина этих расстройств отличается крайней лабиль­ностью: такие больные то угрюмы и пессимистичны, то тревожно-суетливы, утомляемы или демонстративны. А временами они живо реагируют на окружающие события, сохраняя способность радовать­ся .жизни. В отличие от эндогенной депрессии, витальная тоска, идеи самообвинения, психомоторная заторможенность при невро­тической депрессии наблюдаются редко, а ухудшение самочувствияобычно наступает не в утренние, а в вечерние часы. Отношение к суицидальным мыслям может быть двойственным: высказываемое больным желание смерти от какой-либо болезни сочетается у него с боязнью ее. Однако при этих расстройствах могут также совершать­ся и суицидальные попытки, как демонстративно-шантажные, так и истинные. Межличностные конфликты или ситуации утраты, вы­ступающие пусковым механизмом невротической депрессии, боль­ными прекрасно осознаются. При этом они постоянно «звучат» в клинической картине заболевания. Депрессивная невротическая симптоматика обладает выраженной реактивностью. Она напрямую зависит от возникающих у больных благоприятных или неблаго­приятных жизненных обстоятельств. Степень выраженности невро­тических депрессий заметно колеблется как в течение одного дня, так и на протяжении нескольких дней - «плохие» дни сменяются ♦ хорошими». Дальнейшее течение таких расстройств и возможную их хронификацию в значительной мере поддерживают неизжитые, вытесненные, преимущественно инфантильные внутриличностные конфликты, имеющиеся у больных. Это могут быть и неудовлетво­ренная сексуальная привязанность, и диссоциация между уровнем притязаний личности и ее реальным социальным статусом, и мно­гие другие. Таким образом, невротическая депрессия протекает ре­активно, с чередованием различных по длительности периодов де­компенсации и компенсации. Факторами, отягощающими ее течение и прогноз, выступают органическая церебральная скомпрометиро­ванность и сопутствующие соматические заболевания

    Метки:,

    Связанные записи

    • Нет связанных записей.

    Опубликовано в ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ (НОЗОГРАФИЧЕСКАЯ) ТИПОЛОГИЯ ДЕПРЕССИВНЫХ | Комментарии отсутствуют »

    ЭНДОГЕННЫЕ ДЕПРЕССИИ-4

    Май 20, 2008

    Нозографическое положение’ климактерических и псевдодемент­ных депрессий обусловлено лежащими в их основе этиопатогенети-ческими механизмами. Теоретически их можно рассматривать и как проявление или манифестацию эндогенной депрессии в старческом возрасте или в периоде инволюции, и как реактивную депрессию, возникающую в связи с переживанием человеком факта своей фи­зической и психической несостоятельности, и как органическую депрессию, развивающуюся в ответ на «естественную болезнь» - старость или климакс. По нашему мнению, старческие и климакте­рические депрессии целесообразно расценивать прежде всего как «органические депрессивные расстройства» (по МКБ-10 - шифр F 06.32).
    Постшизофреническая (постпсихотическая) депрессия (F 20.4) представляет собой атипичную, сложную по структуре депрессию, которая развивается у больных параноидной шизофренией, находя­щихся в состоянии ремиссии, или же возникает как одно из прояв­лений «резидуальной» шизофрении. В структуре такой депрессии могут присутствовать и «астенические», и «стенические» радикалы аффекта: тоскливый, тревожный, апатический и дистимический. Кроме того, в клинической картине постшизофренической депрес­сии обязательно присутствует легкая или средней степени выра-женности «дефицитарная» симптоматика (анергическая, психасте-ноподобная, дефект по типу волевой ригидности или неустойчивос­ти). В ней, наряду с указанной симптоматикой, могут также присут­ствовать отдельные бредовые построения. Кроме того, в зависимости от типа доманифестного течения процесса, она может включать и те или иные сенесто-ипохондрические и обсессивно-фобические симп­томы. Постшизофреническая депрессия отличается затяжным или хроническим «прогредиентным» течением. С нашей точки зрения, постшизофреническая депрессия является клиническим проявле­нием состояний неполной ремиссии у больных с вялым течением параноидной эпизодической шизофрении. Поэтому к выделенным Тигановым А.С. (1999) астеническим, неврозоподобным, психопа-топодобным и паранойяльным вариантам таких неполных ремис­сий следует добавить и тимопатический (депрессивный) их вариант.
    Шизофренические депрессии являются сборной группой, кото­рая включает в себя депрессивные расстройства, возникающие у больных простой (F 20.6) или недифференцированной (F 20.3) фор­мами шизофрении, шизотипическим расстройством (F 21), депрес­сивной формой шизоаффективного расстройства (F 25.1) и цирку­лярной шизофренией (F 25.2). К ним же относятся и те депрессии, которые формируются на этапах развития и редукции бредовых проявлений шизофренического психоза.

    Метки:,

    Связанные записи

    • Нет связанных записей.

    Опубликовано в ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ (НОЗОГРАФИЧЕСКАЯ) ТИПОЛОГИЯ ДЕПРЕССИВНЫХ | Комментарии отсутствуют »

    ЭНДОГЕННЫЕ ДЕПРЕССИИ-3

    Май 9, 2008

    Псевдодементная депрессия (депрессии позднего, «старческого» возраста (Штернберг Э.Я., 1977)) характеризуется наличием в кли­нической картине заболевания ряда психологических особенностей, обычно свойственных людям старческого возраста, и сопровождаю­щих процесс естественного биологического старения. Такие боль­ные эгоистичны, крайне обидчивы, мрачны, угрюмы, тревожны, ипохондричны, ворчливы, склонны к пессимистическому восприятию мира. Они осуждают настоящее, его нравы и обычаи, находят его «неправильным», «глупым», бесконечно сравнивают его со сво­им отдаленным прошлым, ксогда, по их словам, все было прекрасно. Депрессии старческого возраста сопровождаются переживаниями одиночества, заброшенности, никчемности, разговорами о своей обременительности для детей и скорой смерти, которая «никак не может их забрать». Некоторые такие больные молчаливы, слезли­вы, ведут себя незаметно, скрывая от ближайших родственников свои тягостные переживания. Круг их интересов резко сужается, и ранее активные и умные люди становятся аспонтанными, односто­ронними и мелочными. Возникшие у них интеллектуально-мнести-ческие расстройства и социальная несостоятельность, в отличие от лиц с ранними стадиями слабоумия, болезненно осознаются и под­черкиваются. При дальнейшем развитии депрессии присоединяют­ся тревожность, подозрительность, ипохондрические построения и рудиментарные бредовые идеи отношения, ущерба и обнищания. Старческие депрессии протекают в виде монотонных и затяжных болезненных состояний. Начало этих депрессий обычно острое. Они могут развиться в связи со смертью супруга, переездом к детям или соматическим заболеванием. Отграничение псевдодементных де­прессий от слабоумия проводится с учетом эффекта от проведения тимоаналептической терапии.

    Метки:,

    Связанные записи

    • Нет связанных записей.

    Опубликовано в ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ (НОЗОГРАФИЧЕСКАЯ) ТИПОЛОГИЯ ДЕПРЕССИВНЫХ | Комментарии отсутствуют »

    ЭНДОГЕННЫЕ ДЕПРЕССИИ-2

    Май 9, 2008

    Инволюционная депрессия (пресенильная меланхолия) обычно манифестирует в возрасте после 50 лет. Она протекает в виде за­тяжной фазы или чаще - хронически. После редукции острой де­прессивной симптоматики у больных нередко сохраняются значи­тельные резидуальные симптомы. Для инволюционной депрессии характерны: 1) тревожно-тоскливый аффект, сопровождающийся повышенной слезливостью; 2) отсутствие четкого суточного ритма динамики болезненного состояния; 3) моторная ажитация; 4) ипо­хондрическая, дистимическая, истериоформная (назойливость, за-ламывание рук, причитание, обвинение окружающих) симптомати­ка; 5) резкое усиление депрессии при любых переменах обстановки; 6) быстрое развитие бреда (обнищания, греховности, Котара). По МКБ-10, инволюционная и климактерическая (см. ниже) депрес­сии классифицируются как «депрессивный эпизод» (F 32).
    Под климактерическими депрессиями (Cassano G., 1983), в уз­ком смысле слова, понимают специфические маскированные той или иной соматической патологией депрессивные расстройства. Как следует из самого названия, такие депрессии возникают в инволю­ционном периоде (естественном или вызванном оперативно - уда­лением яичников). Они сопровождаются множественными, нередко преувеличенными жалобами больных на свое соматическое небла­гополучие. При этом собственно депрессивная симптоматика созна­тельно или невольно ими скрывается. Такие депрессии возникают преимущественно у женщин 40-50 лет и характеризуются явления­ми плаксивости, демонстративности, повышенной раздражительно­сти, ухудшения состояния в утренние часы. Больные пессимистич­но оценивают будущее и высказывают родственникам постоянные упреки за их невнимание: «никому до меня нет дела».

    Метки:, ,

    Связанные записи

    • Нет связанных записей.

    Опубликовано в ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ (НОЗОГРАФИЧЕСКАЯ) ТИПОЛОГИЯ ДЕПРЕССИВНЫХ | Комментарии отсутствуют »

    ЭНДОГЕННЫЕ ДЕПРЕССИИ

    Май 5, 2008

    Классическая эндогенная депрессия (МДП, биполярное аффек­тивное расстройство, большое депрессивное расстройство), как уже отмечалось выше, по степени выраженности симптоматики может быть циклотимической, гипотимической (субсиндромальной), ме­ланхолической и бредовой. Ее синдромальная структура различна, но чаще встречается классический - тоскливый вариант. Для него характерны: 1) спонтанное (аутохтонное) возникновение повторных депрессивных фаз, которые разделяются различными по продол­жительности светлыми промежутками - ремиссиями или же чере­дуются с (гипо) маниакальными фазами; 2) наличие витальной тос­ки, первичного чувства вины, психомоторной заторможенности и четкого суточного ритма. Психотравмирующие, реактивные момен­ты в ее генезе играют подчиненную роль, выступая в роли провоци­рующих факторов. Классическая эндогенная депрессия подразде­ляется на униполярную, или периодическую, и биполярную - собственно циклотимическую . Униполярная депрес­сия чаще манифестирует в возрасте 25-40 лет, нередко после пси-хотравмирующих событий. У многих больных развитию депрессив­ной фазы предшествуют дистимические явления, а в ремиссиях сохраняется резидуальная аффективная симптоматика. Длительность депрессивных фаз достигает в основном 6-9 месяцев, и в среднем больные за жизнь переносят четыре такие фазы. Биполярная де­прессия манифестирует в более раннем возрасте - в 15-25 лет. В ней депрессивные фазы чередуются с маниакальными, а длительность депрессивной фазы чаще составляет 3-6 месяцев. При бипо­лярном течении нередко возникают сезонные депрессивные расстрой­ства - осенне-зимние депрессии. По МКБ-10, эндогенная депрес­сия классифицируется в рубриках F32 - «депрессивный эпизод», F 33 - «рекуррентное депрессивное расстройство», F 31.3-F 31.5 - «биполярное аффективное расстройство, текущий депрессивный эпизод».

    Метки:,

    Связанные записи

    Опубликовано в ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ (НОЗОГРАФИЧЕСКАЯ) ТИПОЛОГИЯ ДЕПРЕССИВНЫХ | Комментарии отсутствуют »

    ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ (НОЗОГРАФИЧЕСКАЯ) ТИПОЛОГИЯ ДЕПРЕССИВНЫХ СОСТОЯНИЙ

    Май 5, 2008

    В основе современной типологии депрессивных состояний лежит знаменитая континуальная классификация Кильгольца П. (1969), в которой депрессии располагаются в зависимости от выраженнос­ти в континууме «соматогении - психогении» каждого из этих этиологических факторов. Ниже мы приводим классификационную схему Кильгольца П. (1969) с некоторыми дополнениями. Ее создание Кильгольцем П. было обусловлено тем, что в резуль­тате многочисленных исследований не были установлены патогно-моничные симптомы классической эндогенной депрессии. Например, витальная тоска, считавшаяся ранее устойчивой характеристикой эндогенной депрессии, была обнаружена и при других депрессив­ных состояниях: алкогольных, реактивных, органических и т.д. Кроме того, в ряде случаев депрессии, манифестирующие как пси­хогенные, в последующем нередко приобретали отчетливое ауто-хтонно-фазное течение. В классификации Кильгольца П. особое место занимает «эндореактивная дистимия Вайтбрехта», которая являет­ся связывающим звеном между эндогенными и психогенными де­прессиями. Именно эта клиническая форма является «теоретической моделью», на примере которой доказывается факт существования депрессивных расстройств смешанной этиологии - эндогенной, пси­хогенной и соматогенной, когда невозможно клинически опреде­лить, какой из указанных этиологических факторов является веду­щим.
    В последующие годы был создан целый ряд других классификаций «расстройств депрессивного спектра» (Akiskal Н., 1983; CassanoG., 1988; Goodwin F., Jamison К., 1990; McElroy S., 1994). В качестве классификационных, «упорядочивающих» факторов, лежащих в их основе, использовались различные феномены: течение, синдромаль-ная структура, этиология, тип реагирования. Но все эти класси­фикации фактически являются экстраполяцией известной теории «единого психоза» на субпсихотический, «невротический» уровень психического (депрессивного) реагирования. Как пример мы приво­дим с некоторыми изменениями теоретически наиболее близкую нам концептуальную схему «расстройств депрессивного спектра» McElroy S. (1994). Данная классификация объединяет депрессив­ные, неврозоподобные (неврозоформные) и, частично, психопатопо-добные синдромы. Основанием для такой группировки послужило, с одной стороны, частое сочетание в структуре единого синдрома депрессивной и неврозоподобной (неврозоформной) симптоматики, например - обсессивной, а с другой - положительная реакция данных расстройств на терапию антидепрессантами, особенно) се­лективными ингибиторами обратного захвата серотонина и норад­реналина. Данная классификация построена в виде континуума переходных форм по оси «невротичность (компульсивность) - лич­ностная аномальность (импульсивность)». По нашему мнению,’так называемые «расстройства депрессивного спектра», в зависимости от превалирования невротически-психогенного или личностночано-мального факторов, условно можно разделить на три группы: Ь 06-сессивно-компульсивные, 2. Аффективные (собственно депрессив­ные) и 3. Личностно-аномальные, или импульсивные. Депрессивныерасстройства находятся как бы «в центре» этого континуума, смы­каясь с тревожной или с импульсивной симптоматикой. И именно поэтому так трудно определить, какой же регистр психопатологи­ческой симптоматики является более глубоким - аффективный или неврозо- и психопатоподобный. Приведенная классификационная схема теоретически интерпре­тирует проблему «коморбидности», где невротические, аффективные и личностные расстройства сосуществуют, т.е. коморбидны друг другу. В отличие от классической немецко-русской психиатрии, в которой единицей анализа является нозологическая единица, обла­дающая динамическим сочетанием синдромов и относительно ус­тойчивым стереотипом развития с формированием резидуальной симптоматики, в англо-американской психиатрии разрабатывается понятие коморбидности. Под этим термином понимают часто встре­чающееся внутреннее сродство между двумя дискретными симп-томокомплексами, относящимися к различным регистрам психиче­ской патологии. Причем такие симптомокомплексы рассматриваются как кластеры, т.е. «расстройства», обладающие самостоятельнымлиническим, терапевтическим и прогностическим значением. Клас­тером может быть и относительно простой симптомокомплекс, на­пример «социальная фобия», и достаточно сложный синдром - «рекуррентное депрессивное расстройство» или же нозологическая единица, в частности «деменция с депрессией при болезни Альцгей-мера». Применительно к аффективной патологии в многочисленных исследованиях было установлено высокое сродство депрессивной, тревожной и фобической симптоматики. От 40 до 80% больных, страдающих генерализованным тревожным, паническим, обсессив-но-компульсивным или соматоформным расстройствами, специфи­ческими фобиями, дистимией, нервной анорексией или булимией, одновременно могут отвечать критериям «депрессивного эпизода». То есть эти две группы психических расстройств будут коморбидны друг другу.

    Метки:

    Связанные записи

    Опубликовано в ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ (НОЗОГРАФИЧЕСКАЯ) ТИПОЛОГИЯ ДЕПРЕССИВНЫХ | Комментарии отсутствуют »

    ТЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ-3

    Май 1, 2008

    Тревожные и другие «невротические» расстройства депрессивно­го спектра отличаются еще большей, чем собственно депрессии, ре­зистентностью к терапии и торпидностью. Так, хроническое течение (более пяти лет) отмечается у 40-70% больных, страдающих гене­рализованным тревожным, фобическим, паническим и обсессивно-компульсивным расстройствами (МакГлинн Т., 1989; Яничак Ф.Д., 1999; Kast R.J., 1990; Angst J., Wicki W., 1993; Lapierre Y.D., 1994; Shader R.I., 1994).
    С нашей точки зрения, расценивать описанные изменения в те­чении депрессивных расстройств как следствие только терапевти-ческого патоморфоза недостаточно. Видимо, здесь играют роль гло­бальные, популяционные и культуральные видоизменения психи­ческой патологии. Подтверждением этого взгляда являются дан­ные по резистентности депрессий к тимоаналептической терапии. В период с середины и до конца XX ст. количество резистентных форм депрессий увеличилось незначительно. Если в 60-70-е годы устойчивые к терапии депрессии составляли 20-30% (Авербух Е.С, 1962; Темков И., 1970; Смулевич А.Б., 1976), то к концу 90-х годов этот показатель оценивался в 25-40% (Altamura А.С, 1993; Co-wen P.J., 1998; Way К., 1999; Keller М.В., 2000; Andrews G., 2000).
    Таким образом, следует признать, что традиционные представле­ния о депрессивном расстройстве как о заболевании, протекающем в виде очерченных фаз, перемежающихся интермиссиями, в кото­рых человек остается практически здоровым, а изменений личнос­ти, то есть негативной симптоматики, не возникает, во многих слу­чаях не подтверждаются.

    Метки:,

    Связанные записи

    • Нет связанных записей.

    Опубликовано в КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДЕПРЕССИЙ | Комментарии отсутствуют »

    Поиск


    Категории


    Архив


    Блоги


    Сд

    Облако меток

     
    Copyright by Лечение депрессии