ТЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ-2
Однако спонтанная длительность у больных депрессивной фазы на протяжении минувшего столетия практически не иэменилась: в среднем она длилась, по данным Рыбакова Ф.Б. на 1914 г., 6- 9 месяцев, а по данным Kupfer D.J. на 1992 г. - 4-9 месяцев. В то же время, еще в начале XX столетия Рыбаков Ф.Е. (1914) описывал затяжные (до 2-5 лет) и транзиторные (около 1 недели) депрессивные фазы.
В многочисленных исследованиях было установлено, что, несмотря на широкое проведение антидепрессивной терапии, у 80% больных, перенесших депрессивный эпизод, в будущем развивались рецидивы. При этом у 50% из них новая депрессивная фаза возникала на протяжении первых двух лет ремиссии (Angst J., 1990; Poet R.M., 1994). Фасадные ремиссии, продолжительностью не более полугода, формировались у 29-40% больных (Нуллер Ю.Л., 1988; Keller М.В., 2000). Неблагоприятное течение депрессивного синдрома возросло в период 1912-1975 гг. с 5% до 28% (Akiskal Н., 1988). В период же с 1945 по 1980 гг. удельный вес затяжных депрессий в общей их структуре увеличился с 20% до 45% (L^eyin S., 1986; Simon G.E., 2000). Кроме того, в 10-18% случаев, несмотря на адекватную терапию, депрессии приобретали хроническое течение, продолжительностью более двух лет (Angst J., 1990; Helmchen Н., 1991; Altamura А.С., 1993). В указанных исследованиях 80-90-х годов XX века было установлено, что полные ремиссии возникали только у 30-40% больных. В 30-х же годах «выздоровление» после депрессивной фазы МДП отмечалось у 70-80% больных (Гальба Э.З., 1935). У остальных же пациентов и в прошлом и в настоящее время обычно в структуре ремиссий формируются стертые аутохтонные дистимические или астено-анергические фазы, соматоформные симптомы, стойкие рас-мстройства сна, выраженные вегетативные нарушения и невротические личностные расстройства (Синицкий В.Н., 1986; Мосолов С.Н., 1995; Иванов М.В., 1991; Собенников B.C., 2001; BlackD.W., 1988; Mukhtar А., 1997; Goel N.. 1999).
Помимо того, Еу А. (1970) описал в ремиссиях эндогенной депрессии специфическую «негативную» симптоматику в виде снижения вигильности сознания (активного бодрствования). Для этих больных также характерно снижение активности синтетического мышления, нарушение концентрации внимания, сосредоточенность на «объекте» меланхолии, изменения восприятия времени и этических норм. При длительном течении фазных депрессивных заболеваний в структуре ремиссий могут наблюдаться разнообразные расстройства, которые ряд авторов относит к негативным симптомам депрессии. Это: «моральная анестезия», «депрессивная девита-лизация» и ангедония (Watson D., Clark А., 1984; Смулевич А.Б., 2001), астения, алгии, повышение массы тела и снижение тонуса вегетативной нервной системы (Бирюкович П.В., 1979). Анализ литературных данных, посвященных проблеме «негативных» симптомов депрессии, позволяет выделить шесть составляющих этого предположительного личностного «дефекта»:
- Остаточная циркулярность как проявление аутохтонной фаз-ности процесса (Каннабих Ю.В., 1914) или нажитая реактивная лабильность (Штернберг Э.Я., 1970).
- Неспецифическая редукция энергетического потенциала (Ни-berG., 1969) в виде резидуальных астенических состояний, или «психической дряхлости» (Kraepelin Е., 1912).
- Неврозоподобные расстройства как реакция на собственную социальную несостоятельность (Lauter Н., 1969).
- Нажитая вегетативная лабильность (Бирюкович П.В., 1979).
- Церебрально-органическая несостоятельность или «реакция почвы» (Жислин С.Г., 1961).
- Врожденный дефект темперамента (Burger-Prinz Н., 1968; Weitbrecht H.J., 1967).
Связанные записи
Опубликовано в КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДЕПРЕССИЙ | Комментарии отсутствуют »