Лечение депрессии
Главная

    Депрессивно-параноидные синдромы-2

    Март 25, 2008

    Гипотимическая (субпсихотическая) стадия формирования де­прессивных расстройств характеризуется появлением умеренно вы­раженного тоскливого аффекта. Такие больные жалуются на грусть, печаль, уныние, безнадежность. На этой стадии возникает депрес­сивная деперсонализация с чувством предсердной тоски - «тяжес­ти, камня на душе» и идей малоценности. Жизнь кажется больным бесцельной, «потраченной зря». Возникающие проблемы расцени­ваются ими как непреодолимые трудности. Кроме того, появляются суицидальные размышления на тему желанности смерти от какой-нибудь болезни или раздумья о способе самоубийства. Эти идеатор­ные построения обычно носят только сверхценный характер, и боль­ные в определенной степени доступны временному разубеждению. Для гипотимической депрессии характерны суточные колебания аффекта со спонтанным улучшением состояния в вечерние часы и психомоторная заторможенность. Но больные все же еще способны ходить на работу и выполнять рутинные бытовые обязанности, хотя это и требует от них значительных волевых усилий. Характерно возникновение инертности мышления, мысли у них «текут медлен­но». Пациентам также свойственны ухудшение возможности актив­ной концентрации внимания и жалобы на снижение памяти. Пери­оды моторной заторможенности могут сменяться суетливостью. Внешний облик таких больных приобретает типичный депрессив­ный вид: лицо безжизненное, страдальческое, взгляд тусклый, углы рта опущены, походка шаркающая, поза сгорбленная, на лбу иног-да выступает испарина, голос монотонный и дребезжащий, а весь их облик какой-то «постаревший». Для гипотимической стадии характерны выраженные вегетативные симптомы (бессонница, за­поры, снижение аппетита). На этом этапе развития депрессии про­исходит синдромальная дифференциация ее ведущих проявлений. Формируются тоскливый, тревожный, апатический или деперсона­лизационный варианты депрессивных расстройств. Описанная ги-потимическая симптоматика обычно соответствует «умеренному депрессивному эпизоду» (F 32.1, F 33.1) по МКБ-10.
    Меланхолическая (психотическая, melanholia gravis Крепелина) стадия депрессии вызывает у больного ощущение мучительного стра­дания с ярко выраженной предсердной тоской и переживанием прак­тически физической боли. Обычно имеет место и ярко выраженная психомоторная заторможенность. Такие больные не в состоянии поддерживать беседу, на вопросы отвечают кратко и формально - «да», «нет», «плохо» и т.п. Они практически все время лежат. Наблюдавшиеся ранее суточные колебания аффекта исчезают, и де­прессия приобретает монотонный характер. Их внешний вид доста­точно типичен: лицо застывшее, кожа и слизистые сухие, движения крайне бедные, поза согбенная, голос безжизненный. Характерны суицидальные мысли и поступки. Возможно возникновение у та­ких больных т.н. меланхолического раптуса: они начинают метаться по помещению, стонать, заламывать руки, совершают суицидаль­ные действия. Сверхценные идеи малоценности постепенно у них трансформируются в бредовые идеи самоуничижения. Больные счи­тают себя «никчемными» людьми: плохими детьми, родителями, супругами и работниками, а прошедшая жизнь воспринимается ими как сплошная череда «ошибок». При такой глубине депрессии боль­ные уже недоступны разубеждению. Они полностью утрачивают критику, а какая-либо их социальная деятельность невозможна. Данная степень выраженности депрессивной симптоматики прак­тически соответствует психотическому уровню психической пато­логии. По МКБ-10 меланхолическая депрессия, однако, чаще квали­фицируется как «тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов» (F 32.2).
    Бредовая стадия депрессии протекает в три этапа. На первом эта­пе у больного, обычно формируется бред самообвинения. На вто­ром - греховности, обнищания или ипохондрический бред, сопро­вождающийся галлюцинациями. На третьем - парафренный бред отрицания и громадности с развитием кататонических симптомов. При бредовых идеях самообвинения больные считают себя винов­ными практически во всем: в «бедственном» положении семьи, в том, что они «испортили» жизнь своим близким, неправильно воспиты-вали детей, не зарабатывали денег, «издевались» над родителями, женой, а сейчас «разорили» семью и «висят у нее ярмом на шее». И они «никчемные» специалисты, которые незаслуженно получали зарплату, а кроме череды «сплошных ошибок» не совершили в жизни ничего.

    Метки:,

    Связанные записи

    • Нет связанных записей.

    Опубликовано в КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДЕПРЕССИЙ | Комментарии отсутствуют »

    Депрессивно-параноидные синдромы

    Март 25, 2008

    В развитии классического депрессивного расстройства можно выделить несколько стадий (уровней), смена которых указывает на его единый стереотип. Возникновение у больных соответствующих
    психопатологических проявлений отражает углубление степени тяжести их депрессивной симптоматики. Классическая депрессия начинается с циклотимического уровня и нарастает до гипотими-ческого (субпсихотического). Затем она проходит стадию меланхо­лического уровня и заканчивается формированием депрессивно-па­раноидной клинической картины заболевания. При этом развитие депрессивной симптоматики может приостановиться на любой из этих четырех стадий с формированием циклотимической, субсинд-ромальной, меланхолической и бредовой депрессий.
    Циклотимическая стадия проявляется в снижении аффективно­го тонуса. Больные при ней утрачивают уверенность в себе, у них ухудшается самооценка, способность получать удовольствие от жиз­ни, возникает пессимизм, сужается круг интересов и падает общая активность. Суицидальных мыслей, идей самообвинения, аффекта тоски или тревоги, психомоторной заторможенности как таковых обычно у них еще нет. Для циклотимической стадии характерны соматовегетативные симптомы (снижение аппетита, либидо, нару­шение сна) и астенические явления. В соответствии с МКБ-10 такие состояния расцениваются как «легкий депрессивный эпизод» (F 32.0 или F 33.0).

    Метки:,

    Связанные записи

    • Нет связанных записей.

    Опубликовано в КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДЕПРЕССИЙ | Комментарии отсутствуют »

    Соматовегетативная депрессия-2

    Март 14, 2008

    Рассматривая соматовегетативные депрессии, следует дифферен­цировать депрессии, протекающие с соматическим компонентом и собственно маскированные депрессии, а также соматические забо­левания, сопровождающиеся вторичными депрессивными пережи­ваниями больных. Первые протекают фазно, сочетаются со стер­тым, но стойко сниженным настроением и характерной суточной ритмикой, суицидальными мыслями и идеаторной заторможеннос­тью. В соответствии с МКБ-10 такие состояния следует квалифици­ровать как «депрессию с соматическими симптомами» (F Зх.01). Маскированные же депрессии характеризуются практически пол-ным замещением депрессивного аффекта «органными» жалооами. Последние сопровождаются ангедонией, астенией и периодически реактивно возникающими тревожными состояниями. Кроме того, при маскированных депрессиях в подавляющем большинстве слу­чаев удается выявить минимальные соматические нарушения. На­пример, пролапс митрального клапана или повышенную кислот­ность желудка, которым больные предают чрезмерное значение. При этом испытываемые ими болезненные ощущения по степени выра­женности и особенностям клинической картины не соответствуют реально существующей у них минимальной соматической патоло­гии. В случаях же соматогенных депрессий у больных имеется та или иная соматическая патология, проявляющаяся как соответству­ющей клинической симптоматикой, так и в результатах паракли­нических диагностических исследований.
    Таким образом, с нашей точки зрения, в клинической структуре и патогенезе депрессивных расстройств целесообразно выделять от­дельный уровень поражения - соматовегетативный (или психове­гетативный), который по своей «тяжести» или глубине поражения предшествует астеническому синдрому. Соматовегетативный уро­вень нарушений располагается «на границе» психопатологии, психо­физиологии и соматической медицины, и, следовательно, необхо­димо изучать его не только при помощи психопатологического метода, но и с привлечением методов неврологии и терапии. Сома­товегетативный синдром включает в себя «соматизацию психики», скрытую аффективную патологию, расстройства вегетативной не­рвной системы и минимальные органные нарушения. То есть скры­тый депрессивный аффект способствует декомпенсации даже незна­чительной латентной соматической патологии.
    В соответствии с МКБ-10, соматовегетативные синдромы, в зави­симости от их клинической структуры, заключений консультантов-интернистов и результатов параклинических диагностических иссле­дований, следует диагностировать либо как «соматизированное расстройство» (Р45.0), «соматоформную вегетативную дисфункцию» (F 45.3), «хроническое соматоформное болевое расстройство» (F 45.4), либо как «паническое расстройство» (F 41.0), «генерализованное» (F41.1) или «органическое тревожное расстройство» (F 06.4). Они также могут быть отнесены к «расстройствам приема пищи» (F 50), «расстройствам сна неорганической природы» (F 51) и «половым дис­функциям, не обусловленным органическими заболеваниями» (F 52).

    Метки:,

    Связанные записи

    • Нет связанных записей.

    Опубликовано в КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДЕПРЕССИЙ | Комментарии отсутствуют »

    Соматовегетативная депрессия

    Март 14, 2008

    Соматовегетативная депрессия описана в литературе под многи­ми названиями: «депрессия без депрессии» (Schneider К., 1925), ла­тентная (Lange J., 1928), соматическая циклотимия (Плетнев Д.Д., 1927), «психовегетативный синдром» (Thiele W.,1958), маскирован­ная депрессия (Lopez-Ibor J., 1973), ларвированная или соматизи-рованная (Gayral L.,1972), вегетативная депрессия (Lemke G.,1974), соматические эквиваленты (Снежневский А.В.,1983). При данном типе депрессии собственно депрессивный аффект замещается сома­тическими эквивалентами в виде функциональных расстройств тех или иных органов и вегетативной системы. Он выявляется только при соответствующем целенаправленном исследовании. Соматиче­ские «маски» депрессии разнообразны и включают в себя много-численные вегетативные расстройства. Таким больным ооычно свой­ственны приступы головокружения, тахикардии, гипергидроза, удушья, которые сопровождаются паникой, страхом смерти, страхом потери сознания и самоконтроля. При их углублении могут появить­ся атаксия и онемение конечностей. Данное состояние в МКБ-10 расценивается как паническая атака, относящаяся к тревожно-фо-бическим расстройствам, а в неврологической практике оно извест­но под названием вегетовисцеральных или диэнцефальных парок­сизмов. К соматическим, органным маскам депрессий относятся цефалгические, кардиальные, абдоминальные болезненные прояв­ления: дискинезия желчевыводящих путей, запоры, снижение веса, анорексия или, реже, булимия. Они могут протекать в виде рес­пираторных (в ряде случаев сопровождающихся астматическим компонентом), паналгических (мышечные, костно-суставные), уро-генитальных (гиперстезия мочевого пузыря, аменорея), дерматоло­гических (разнообразные кожные парестезии) и сексуальных дис­функций. Ими же нередо являются й те или иные агрипнические (выступающие в виде упорной бессонницы - депрессия с наруше­нием сна (Deniker’a Р., 1990)) и токсиманические (со склонностью к употреблению алкоголя и наркотиков) расстройства.
    Пациенты с соматовегетативной депрессией наблюдаются в основ­ном у врачей-интернистов: терапевтов, неврологов, урологов и других «узких» специалистов с диагнозами: «вегетососудистая дистония», «нейроциркуляторная дистония», «остеохондроз», «астматический бронхит», «дистония желчного пузыря», «гастрит», «ревматоидный артрит», «нейродерматит». Такие больные, как правило, предъяв­ляют жалобы на снижение умственной работоспособности, повы­шенную утомляемость, ухудшение концентрации внимания, рассеян­ность, ослабление памяти, скованность в общении с окружающими людьми. Их депрессивная симптоматика заключается в ангедонии, пессимизме, потере чувства полноты жизни, периодической раздра­жительности, мнительности и слезливости. Кроме того, при маски­рованных депрессиях часто возникают стертые деперсонализацион-ные и/или дереализационные жалобы.

    Метки:,

    Связанные записи

    Опубликовано в КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДЕПРЕССИЙ | Комментарии отсутствуют »

    Сенесто-ипохондрическая депрессия-2

    Март 6, 2008

    Ипохондрические депрессии достаточно часто отличаются резис­тентностью к терапии. Они во многих случаях приобретают затяж­ное или хроническое течение. Преимущественно они формируются в пожилом возрасте и встречаются при инволюционных эндогенных депрессиях (F 32) и шизотипичесгсом расстройстве (F 21). Ипохонд­рические депрессии, возникающие в молодом возрасте и характери­зующиеся отсутствием четких фаз и стертостью депрессивного аф­фекта, в соответствии с МКБ-10, целесообразно квалифицировать как «ипохондрическое расстройство» (Т 45.3). 2.1.9. Астено-анергическая депрессия
    Астено-анергическая депрессия известна под названиями: адина-мическая (Weitbrecht Y.,1960), астеническая (Авербух Е.С, 1962), энергическая, депрессия истощения (Gayral L.,1972). Астено-анер­гическая депрессия характеризуется наличием в структуре депрес­сивного синдрома витальной астении, стержневыми симптомами которой выступают проявления «энергетического истощения», пе­реживаемого больным ощущения общей слабости, достигающей сте­пени бессилия. При этом у него имеет место резкая истощаемость основных психических и физиологических процессов.
    Витальная астения, в отличие от усталости, постоянна. Она не­посредственно не связана с психическим или физическим перенапря­жением и не проходит даже после достаточно продолжительного отдыха. Истощаемость в сфере восприятия проявляется сенсорной гиперстезией, то есть снижением у больных переносимости тех или иных зрительных и слуховых раздражителей, а также повышенной чувствительностью к проприо- и интерорецептивным раздражителям: имеют место головные боли, ломота в теле. Истощаемость интеллек­туальных процессов заключается в так называемом «астеническом мышлении». Для последнего характерны лабильность внимания, субъективно переживаемое снижение памяти и интеллектуальной работоспособности, слабость абстрагирования. Вследствие таких из­менений суждения «астеничных» больных отличаются конкретнос­тью, поверхностностью - они нередко упускают нить рассужде­ний, забывают продолжение мысли и начинают путаться в своих высказываниях. Истощаемость аффективной сферы проявляется эмо­циональной лабильностью и раздражительной слабостью. Настроение таких больных отличается неустойчивостью, слезливостью, каприз­ностью, чувством тотальной неудовлетворенности, раздражительнос­тью, обостренной впечатлительностью и тягостным переживанием собственного интеллектуального бессилия. При этом слезливость у них легко сменяется раздражительностью, а после эмоциональных взрывов самочувствие больных улучшается. В волевой и двигатель­ной сферах истощаемость «астеничных» больных проявляется не­способностью к длительному эмоциональному, умственному или физическому напряжению. Их самочувствие резко ухудшается пос­ле волнения, обилия внешних впечатлений, пребывания в шумной или незнакомой обстановке. Такие пациенты плохо переносят ситуа­ции ожидания, не выносят очередей, предпочитают идти пешком, лишь бы не ждать транспорта. Они то заторможены, то суетливы и постоянно переживают своеобразное «принудительное» стремление к деятельности - «усталость, не ищущая покоя». При астено-анергической депрессии истощаемы также и основные физиолоческие процессы. Расстройства сна таких больных проявляются поздним засыпанием, частыми ночными пробуждениями, тревож­ными сновидениями, отсутствием чувства отдыха после ночного сна и явлениями дневной сонливости. У «астеничных» больных быстро наступает ощущение насыщения после приема пищи, либидо сни­жено, а оргазм наступает быстро. Вся эта’симптоматика сопровож­дается вегетативной лабильностью. Даже после незначительной физической нагрузки у них резко учащается число сердечных со­кращений, нарастает частота дыхания, появляется гипергидроз, чувство жара или озноба. Витальная астения больше выражена в первой половине суток. Она возникает аутохтонно, а протекает одно­временно, как фазно - в виде своеобразных, внешне ничем не обу­словленных приступов, так и реактивно - резко усиливаясь в за­висимости от внешних факторов. И если в привычных условиях человек еще сохраняет достаточную работоспособность, то при из­менении окружающей ситуации он быстро обнаруживает всю свою несостоятельность.
    Астеническая депрессия нередко протекает в виде четко очерчен­ных, периодически повторяющихся астено-депрессивных фаз, яв­ляясь в таком случае наиболее «мягким» - циклотимическим ва­риантом «эндогенной» депрессии (F 34.0 или F 33.0). Чаще же астенический вариант депрессии встречается при невротических, соматогенных, сосудистых и реактивных депрессиях. В соответствии с МКБ-10 такие состояния, в зависимости от степени выраженности депрессивной симптоматики, а также наличия психогенных и со­матогенных моментов, можно квалифицировать либо как «органи­ческое астеническое расстройство» (F 06.6) или «органическое деп­рессивное расстройство» (F 06.32), либо как «неврастения» (F 48.0), или «расстройства адаптации» (F 43.2).

    Метки:,

    Связанные записи

    • Нет связанных записей.

    Опубликовано в КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДЕПРЕССИЙ | Комментарии отсутствуют »

    Сенесто-ипохондрическая депрессия

    Март 6, 2008

    Стержневыми симптомами сенесто-ипохондрической депрессии (Sattes Н., 1955; Авербух Е.С, 1972) являются какие-либо опасения по поводу состояния своего физического здоровья и представления о наличии у себя того или иного нераспознанного соматического забо­левания. При этом имеют место соответствующие разнообразные те­лесные ощущения (сенестопатии), тоскливо-тревожный аффект с преобладанием плаксивости и раздражительности и вегетативные рас­стройства. Спонтанные жалобы на сниженное настроение такие боль­ные предъявляют редко. Обычно они жалуются на разнообразные неприятные ощущения, локализирующиеся в различных участках тела, внутри или на его поверхности, описывая их как чувство жже­ния, распирания, набухания, давления, сжатия, усыхания, перекру­чивания, покалывания. Данные ощущения фактически являются сенестопатиями, а с точки зрения Снежневского А.В. (1987), в их основе лежит соматодеперсонализационное расстройство. По струк­туре сенестопатии подразделяются на неврологические (головные боли, головокружения, шаткость походки), кардиальные, гастро­энтерологические (сопровождающиеся соответствующими диспепти-ческими расстройствами), урогенитальные, респираторные, дерма­тологические (проявляющиеся в виде различных парестезии) и костно-суставные. При этом усложнение сенестопатии происходит в направлении от вегетативных и неврологических к кардиальным. А далее - к гастроэнтерологическим и костно-суставным. Собствен­но ипохондрическая симптоматика заключается в сосредоточенности внимания больных на своих телесных ощущениях. Такие пациенты постоянно строят мрачные догадки и предположения в отношении причины своих болезненных ощущений. Они активно ищут помощи, обращаются за консультациями к различным специалистам, прохо­дят разнообразные, нередко малоприятные дополнительные исследо­вания, часто меняют врачей. При этом они постоянно пристально наблюдают за состоянием своего здоровья: регулярно измеряют и записывают частоту пульса, показатели артериального давления, характер дисфункции кишечника.
    Ипохондрия определяется (Жмуров В.А.,2002) как патологичес­ки преувеличенное опасение за состояние своего здоровья, сопро­вождающееся предположениями (или уверенностью) в наличии у себя какого-либо нераспознанного заболевания. При этом у больного отзаболевания, а имеющиеся не укладываются в клиническую кар­тину ни одной определенной соматической патологии. В основе ипохондрии лежат соматопсихическая деперсонализация (Снежнев-ский А. В., 1987), заключающаяся в дезавтоматизации телесных ощу­щений и «соматизации психики» (Тхостов А.Ш.,2002), при кото­рой происходит идеализация представлений о здоровье. С одной стороны, здоровье инфантильно рассматривается пациентом как со­вершенство его тела, исключающее какие-либо аномалии. А с дру­гой - его внешний облик и идеальность его тела становятся един­ственной целью жизни. Эта глобальная установка находит свое отражение в детализации мышления, эгоцентризме, подозритель­ности и недоверчивости таких людей, узости и односторонности их интересов, заключающихся лишь в поддержании и восстановлении здоровья. Она также проявляется в их склонности к сутяжным и тоскливо-тревожным реакциям. Таким образом, стержневыми симптомами ипохондрии являются: сверхценные построения и свое­образные соматизированные деперсонализационные расстройства. Ипохондрические депрессии необходимо отличать как от ипохонд­рических фобий, так и от паранойяльной ипохондрии и параноидно-ипохондрических синдромов. Ипохондрические фобии рассматри­вались нами выше, в их основе лежат ананкастные, а не сверхценные построения. Паранойяльная же ипохондрия, в отличие от депрес­сивно-ипохондрического синдрома, проявляется в виде стойких, систематизированных, детально разработанных сверхценных или бредовых построений, сочетающихся с сутяжными тенденциями. Такие больные убеждены в наличии у них конкретного заболева­ния, приводя в его подтверждение многочисленные «факты» - ме­дицинские литературные источники, мнения различных «специа­листов», народных целителей и других «компетентных» лиц, а также сведения о различных минимальных отклонениях от нормы, полу­ченные при проведении бесчисленных физикальных обследований. Кроме того, несогласие с их «болезнью» окружающих, в том числе лечащих врачей, такими больными расценивается или как неком­петентность, или как злонамеренность.

    Метки:,

    Связанные записи

    • Нет связанных записей.

    Опубликовано в КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДЕПРЕССИЙ | Комментарии отсутствуют »

    Поиск


    Категории


    Архив


    Блоги


    Сд

    Облако меток

     
    Copyright by Лечение депрессии