Лечение депрессии
Главная

    Депрессия с навязчивостями (обсессивная)-3

    Февраль 27, 2008

    Навязчивости - фобические, обсессивно-компульсивные расстрой­ства отличаются затяжным и хроническим течением, в рамках ко­торого возникают периодические снижения интенсивности или уси­ления обсессивной симптоматики. При этом внешние факторы являются зачастую только провоцирующими моментами. Четких, однозначных диагностических критериев для отграничения депрес-сивно-обсессивного синдрома, формирующегося в рамках «эндоген­ной» депрессии и обсессивно-компульсивного расстройства нет. При депрессивно-обсессивном синдроме чаще присутствуют идеи само­обвинения, а обсессивная симптоматика преимущественно проте­кает по типу ипохондрических фобий, контрастных навязчивостей, навязчивых сомнений и идеаторных обсессий с индифферентным содержанием. Надежным является только критерий течения. Если навязчивости протекают фазно, возникают несколько раз в жизни, при этом разделяются значительными по времени светлыми проме­жутками и исчезают совместно с депрессивным аффектом при спон­танном окончании депрессивной фазы, то такое расстройство следу­ет квалифицировать как депрессивно-обсессивную «эндогенную» фазу. Однако такой тип течения депрессивного расстройства встре­чается крайне редко. Причем подобный диагноз, к сожалению, уве­ренно можно поставить только ретроспективно.
    Таким образом, депрессивно-обсессивный синдром характеризу­ется преобладанием в клинической картине обсессий, которые воз­никают аутохтонно, но протекают реактивно. Обсессий сочетаются с тревожным или тоскливым аффектом и идеями самообвинения, а течение их отличается затяжным или хроническим характером. Депрессивно-обсессивный синдром преимущественно встречается в рамках невротических или шизофренических депрессий, хотя воз­можно его формирование и в структуре эндогенных депрессивно-обсессивных расстройств. Поэтому в случаях сглаженности собствен­но тоскливого аффекта и отсутствия четкой фазности течения данные состояния, в зависимости от преобладания фобической или обсес­сивной симптоматики и в соответствии с критериями МКБ-10, следует квалифицировать как «тревожно-фобические» (F 40) или «обсессивно-компульсивные» (F 42) расстройства. Депрессивно-обсессивный синдром, протекающий в рамках шизофренических де­прессий, следует расценивать как синдромальный вариант постши-зофренических депрессий (F 20.4) шизотипического (г’ ZI) или шизо-аффективного (F 25.1) расстройства. Или же как вариант неполной ремиссии в рамках эпизодической параноидной шизофрении (F 20.01- F 20.03).

    Метки:,

    Связанные записи

    Опубликовано в КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДЕПРЕССИЙ | Комментарии отсутствуют »

    Депрессия с навязчивостями (обсессивная)-2

    Февраль 27, 2008

    Навязчивости, вне зависимости от нозологической формы, при которой они возникают, характеризуются собственной внутренней динамикой развития и усложнения: от изолированных и ипохонд­рических фобий к навязчивым представлениям и контрастным вле­чениям, а далее - к навязчивым сомнениям и навязчивому мудр­ствованию (обсессиям). И, наконец, - к навязчивым действиям (компульсиям). Кроме динамики усложнения, навязчивостям при­суща и внешняя динамика. Первоначально навязчивости возникают как реакции на незначительные психотравмирующие обстоятель­ства или астенизирующий фактор. В дальнейшем они актуа­лизируются в ситуации «ожидания» травмирующего фактора. И, на­конец, они возникают у больного уже спонтанно - аутохтонно, приобретая характер развития или фазы.
    В подавляющем большинстве случаев депрессивно-обсессивный синдром формируется у лиц с ананкастными чертами личности; Такие люди отличаются неуверенностью, мнительностью, недовер­чивостью, утрированной деликатностью. Они опасаются всего ново­го и охвачены постоянными мучительными сомнениями. Во мно­гих случаях они тягостно переживают отсутствие полноты жизни, склонны к постоянному самоконтролю, самонаблюдению и песси­мизму. Нередко их мучают мысли о собственной неполноценности, непривлекательности. Обычно они гиперсенситивны: ощущают за­вышенную потребность в своей физической безопасности, уклоня­ются от значимых социальных контактов и чрезмерно опасаются критики, неодобрения и отвержения. Ананкастные личности очень самолюбивы, болезненно обидчивы, склонны к навязыванию своего мнения, преувеличивают значение мелких, обыденных фактов и пло-хо переносят изменения привычного жизненного стереотипа. По мнению Гебсаттля В., кардинальной чертой ананкастной личности является боязнь «загрязнения». У них все должно быть «чисто»: и тело, и предметы, и действия, которые должны быть выполнены правильно, то есть «чисто». Если же действие выполнено «не чис­то» - не точно, не правильно, то оно как бы не закончено. А для его окончания требуется многократное повторение.

    Метки:,

    Связанные записи

    • Нет связанных записей.

    Опубликовано в КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДЕПРЕССИЙ | Комментарии отсутствуют »

    Депрессия с навязчивостями (обсессивная)

    Февраль 27, 2008

    Депрессия с навязчивостями (обсессивно-депрессивный синдром, неврозоподобная депрессия) впервые описана Рыбаковым Ф.Е. в 1914 г., а затем под названием обсессивная (ананкастическая) Lauter’oM Н. в 1962 г. Обсессивная депрессия характеризуется пре­обладанием в клинической картине фобических или обсессивно-ком-пульсивных переживаний, которые сочетаются с тоскливым, а чаще тревожным аффектом, психомоторной суетливостью и вегето-асте-ническими симптомами. При обсессивной депрессии суточная рит­мика аффекта отличается нерегулярностью. Течению депрессивно­го синдрома свойственна выраженная реактивность, т.е. зависимость от внешних неблагоприятных обстоятельств. ного непреодолимые, чуждые его личности мысли, представления, воспоминания, сомнения, страхи, влечения, движения и действия. Навязчивости характеризуются: 1) непроизвольностью, непреодо­лимостью своего возникновения; 2) стереотипной повторяемостью; 3) чуждостью, непонятностью содержания; 4) отсутствием характе­ра «сделанности кем-то» (навязчивые мысли переживаются как свои собственные); 5) наличием постоянного чувства тревожного ожида­ния какой-либо неприятности. Кроме того, пациенты, как правило, осознают болезненный характер навязчивостей, и только на высоте состояния критика к ним резко снижается или вообще исчезает). Навязчивости усиливаются при борьбе с ними и практически ни­когда не реализуются. По своей структуре навязчивости подразде­ляются на идеаторные (собственно обсессии), эмоциональные (фо­бии) и двигательные (компульсии). С содержательной стороны выделяют следующие виды обсессий: 1. Ипохондрические фобии: разнообразные нозофобии, в том числе кардиофобия, канцерофо­бия, спидофобия, навязчивый страх смерти и сумасшествия. 2. Изо­лированные фобии: страх определенных животных, страх открытых пространств (агорофобия) или закрытых помещений (клаустро­фобия), страх высоты, полета на самолете и многие другие. 3. Со­циальная фобия заключается в боязни оказаться в центре внима­ния окружающих и проявляется в разнообразных страхах: ответа у доски, на экзаменах, потери сознания в общественном месте, на­пример в транспорте и т.п. 4. Навязчивые представления психо-травмирующей ситуации: ссоры с детьми, мужем, конфликта на производстве или в быту. 5. Контрастные навязчивости (мысли, влечения и/или представления), противоречащие морально-этиче­ским установкам личности. Они переживаются особенно тягостно и часто сочетаются с идеями самообвинения. Их содержание бывает различным, например: желание смерти или нанесения увечья близ­кому человеку, желание неприемлемых сексуальных контактов, раз­нообразные хульные мысли. 6. Навязчивые сомнения, заключаю­щиеся в мучительной неуверенности в правильности и законченности выполнения того или иного действия. С навязчивыми сомнениями часто сочетается страх загрязнения (мизофобия). Такие больные по­стоянно моют руки, кипятят посуду или испытывают мучительные сомнения в чистоте собственного тела. Навязчивые сомнения чаще других обсессий сочетаются с тоскливым аффектом и идеаторной заторможенностью. 7. Идеаторные навязчивости с индифферентным содержанием, к которым относятся навязчивое мудрствование, на­вязчивый счет и т.п. 8. Двигательные компульсии - разнообраз­ные навязчивые действия, чаще возникающие как ритуалы для преодоления фобий или обсессий. ~.л..j..данные действия следует отличать от импульсивных и насильственных действий (последние выделяются не всеми авто­рами). Компульсивное действие характеризуется непреодолимостью, возникает вопреки разуму и воле, часто носит неприемлемый и не­понятный для больного характер. Компульсия, особенно контраст­ная, тягостно переживается личностью и реализуется лишь в еди­ничных случаях. Импульсивное действие совершается мгновенно, без обдумывания, под влиянием аффекта. Оно кратковременно и практически всегда немотивированно. Импульсивные действия встре­чаются при шизофрении, у больных эпилепсией и при психопатиях возбудимого круга. Насильственное действие (Ющенко А.И., 1924) совершается после длительной борьбы мотивов и сопровождается постепенным нарастанием у больного внутреннего напряжения. После совершения действия у него наступает разрядка и возникает чувство облегчения, а иногда и эйфория. Примерами насильствен­ных действий являются клептомания, пиромания, дромомания и дру­гие «расстройства привычек и влечений» (F 63) по МКБ-10.

    Метки:,

    Связанные записи

    • Нет связанных записей.

    Опубликовано в КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДЕПРЕССИЙ | Комментарии отсутствуют »

    Истерическая депрессия

    Февраль 23, 2008

    Описана под названиями патохарактерологической (Канна-бих Ю.В., 1914), самоистязающей (Leonhard К.,1957), истерической депрессии (Eisenmann G., 1967), истероидной дисфории (Klein D., 1968), истероидной дисфагии (Akiskal Н., 1989) и собственно ати­пической депрессии (DSM-IV). Истерическая депрессия представля­ет собой своеобразные затяжные тревожно-дисфорические состояния с лабильностью настроения и плаксивостью. Они сопровождаются соматовегетативными симптомами, астенией, гиперфагией и булимией, повышением массы тела, гиперсомнией (повышенной сонли­востью) и конверсионными симптомами (чувство комка в горле, затруднение речи, головные боли в виде «обруча», различные нару­шения чувствительности и походки). При истерической депрессиизачастую извращена обычная для депрессий суточная ритмика - ухудшение состояния наблюдается в вечерние часы. Данный тип депрессии формируется преимущественно у женщин и нередко ма­нифестирует после каких-либо неудач в личной жизни. В течении депрессивного синдрома выражен реактивный момент - настрое­ние временно улучшается при повышенном внимании к жалобам больных. Проявления истерической депрессии демонстративны и театральны. Больные надрывно рыдают, заламывают руки, желая произвести впечатление на родных, соседей по палате, врача свои­ми страданиями и тем самым вызвать их сочувствие. Для них ха­рактерны явно преувеличенная скорбь, нарочито негативные оцен­ки собственных поступков, плаксивость. В своем бедственном состоянии они обычно обвиняют других лиц, приводя длинный спи­сок «обидчиков». Больные высказывают множественные претензии в связи с невниманием окружающих, предъявляют постоянные жа­лобы на различные жизненные неудачи, плохое здоровье, тяжелую жизнь, одиночество, заброшенность, открыто и демонстративно выражаются суицидальные намерения. На всем внешнем облике таких больных, их мимике, интонации голоса, манере вести себя и иялпгпть свои жалобы лежит отпечаток «истероидной преувеличен­ности».
    Истерическая депрессия может протекать фазно, являясь вариан­том «эндогенной» депрессии, обусловленной преморбидными чер­тами личности. Иногда она отличается хроническим течением с временными улучшениями или ухудшениями состояния, представ­ляя собой вариант развития личности. В первом случае, согласно МКБ-10, такие состояния можно квалифицировать как «депрессив­ное расстройство» (F 32, 33), а во втором - их следует расценивать как субкомпенсацию или декомпенсацию «истерического расстрой­ства личности» (F 60.4), дистимию (F 34.1) или как «другие хрони­ческие расстройства настроения» (F 34.8).

    Метки:,

    Связанные записи

    • Нет связанных записей.

    Опубликовано в КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДЕПРЕССИЙ | Комментарии отсутствуют »

    2.1.5. Анестетическая (деперсонализационная) депрессия

    Февраль 23, 2008

    Анестетическая депрессия (Shafer А., 1880) характеризуется бо­лезненным чувством отчуждения эмоций. Такие больные предъявля­ют жалобы на отсутствие чувства сопереживания, тусклость, безжиз­ненность как окружающего мира, так и себя самого, «одеревенение» в душе, в голове, притупление вкуса, обоняния. Они ощущают, что мир отделен от них «пеленой», он как бы «нарисован», а сами они мучительно переживают отсутствие у себя чувства любви, эмоцио­нального резонанса и привязанности. При этом они сообщают, что понимают, что должны любить своего ребенка, но сами таких эмо­ций не испытывают. Это приносит им невыносимые страдания. Та­ким образом, стержневым симптомом анестетической депрессии является витальный феномен болезненного бесчувствия, который сопровождается тревожным, тоскливым или апатическим аффек­том, сглаженностью его суточных колебаний и стертой психомотор-44ной заторможенностью или суетливостью. Сам феномен анестезии складывается из ауто- (отчуждение чувств, мыслей), сомато- (отсутст­вие ощущений голода, потребности в сне и т.д.) и аллопсихической (тусклость, безжизненность окружающего мира) деперсонализации. Степень выраженности этих трех компонентов деперсонализации в каждом конкретном случае различна. Какой-либо из них у больно­го может быть редуцирован, но при его тщательном обследовании и ауто-, и сомато-, и аллопсихическую деперсонализацию всегда можно выявить. Необходимо еще раз подчеркнуть, что явления деперсона­лизации в качестве облигатного симптома (anaesthesia psychicn dolorosa) входят в структуру тоскливой депрессии. Поэтому выде­ление самостоятельного деперсонализационно-депрессивного синд­рома обусловлено стержневым характером анестезии. Последняя возникает у больного не на этапе полного развития меланхоличе­ского депрессивного синдрома, а с самого начала его заболевания, сосуществуя с тоскливым аффектом. Она занимает ведущее место в клинической картине депрессии.
    Анестетические депрессии с выраженной деперсонализационной симптоматикой характеризуются затяжным, а чаще хроническим течением. Они с трудом поддаются терапии и встречаются главным образом при шизотипических (F 21 по МКБ-10) расстройствах и «постшизофренической депрессии» (F 20.6). Фазное течение де­прессивно-деперсонализационного синдрома не редкость и при уни­полярной рекуррентной депрессии (F 33). В случаях сглаженности собственно депрессивного аффекта, с преобладанием в клинической картине заболевания тревоги и аллопсихической деперсонализации в соответствии с операционными критериями МКБ-10 такие состоя­ния следует квалифицировать как «синдром деперсонализации-де­реализации» (F 48.1).

    Метки:,

    Связанные записи

    • Нет связанных записей.

    Опубликовано в КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДЕПРЕССИЙ | Комментарии отсутствуют »

    Дисфорическая (брюзжащая, дистимическая) депрессия

    Февраль 23, 2008

    Дисфорическая депрессия (Weitbrecht H.J., 1952) проявляется мрачно-тоскливым, раздражительно-злобным настроением, с пере­живаниями скуки и однообразия проходящей жизни. Такие боль­ные мрачны, угрюмы, ворчливы, недовольны и собой и окружаю­щим миром. Дисфорическая депрессия отличается нерегулярными колебаниями настроения, которые усиливаются под влиянием вне­шних раздражителей. Данный тип депрессии чаще встречается при органических (F 06.32 по МКБ-10) и шизофренических (F 20.4) де­прессивных синдромах. От дисфорической депрессии следует отличать дистимию (F 34.1 по МКБ-10), которая была описана под названием «депрессивная конституциональная психопатия» Kretschmer’oM Е. (1922) и Ган-нушкиным П.Б. (1933) или «депрессивный невроз» Лакосиной Н.Д. (1966). Как самостоятельное «дистимическое» расстройство, отно­сящееся к аффективной патологии, она была впервые выделена в DSM-III (1980). Следует отметить, что «эндореактивная дистимия», описанная Вайтбрехтом, не совпадает с современным понятием ди-стимии. Последняя является хроническим депрессивным расстрой­ством непсихотического уровня, в структуру которого входит стой­кое мрачновато-раздражительное настроение с переживаниями недовольства собой и окружающими, ощущение безнадежности, пессимизма, скуки. Могут присутствовать суицидальные размыш­ления и утрата чувства удовольствия, снижение активности и узость круга интересов. Для больных также свойственны повышенная утом­ляемость, инсомния, вегетативная лабильность, пониженный или повышенный аппетит. Для дистимии характерно раннее постепен­ное начало с манифестацией в пубертатном или юношеском возрас­те. Типичным является длительное, многолетнее ундулирующее те­чение, при котором депрессивное состояние временно то улучшается, то ухудшается, но никогда не достигает уровня нормотимии. При ухудшениях состояния к вышеуказанным проявлениям присоеди­няются психомоторная заторможенность или отдельные фобии и соматовегетативные симптомы. Установлено, что у 80% больных дистимией рано или поздно развивается четкая депрессивная фаза. Такие состояния в англоязычной литературе получили название «двойные депрессии» (Keller М.В., 1984).

    Метки:,

    Связанные записи

    Опубликовано в КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДЕПРЕССИЙ | Комментарии отсутствуют »

    Апато-адинамическая депрессия

    Февраль 17, 2008

    Апато-адинамическая депрессия описана Рыбаковым Ф.Е. (1914), Lopez-Ibor J. (1973), Вертоградовой О.П. (1980). Она характеризу­ется снижением у больного побуждений, которые в психомоторной сфере проявляются заторможенностью (адинамией), а в аффектив­ной - апатией. Апатия, как радикал депрессивного настроения, характеризуется чувством нереализованности, бесперспективности, безнадежности, безразличия и равнодушия. Больные с апатической депрессией отличаются недостаточностью волевых побуждений. Они не могут заставить себя совершить малейшее усилие даже для вы­полнения повседневных, рутинных обязанностей. Апатический аф­фект является одной из составляющих депрессивного настроения, и его следует четко отличать от апато-абулии, как варианта дефект­ных состояний при шизофрении. При ацато-абулическом дефекте нет собственно депрессивного настроения и, что особенно важно, он развивается только на поздних стадиях течения шизофренического процесса. Таким образом, в структуру апатической депрессии вхо­дят адинамия, собственно апатическое настроение, а также сгла­женность суточных колебаний самочувствия. Кроме того, в структуре апатического аффекта часто присутствует подавленный дистими-ческий радикал настроения. Тогда больные жалуются не только на безволие, но и на чувство «вибрирующей струны в душе».
    Апатические депрессии характеризуются затяжным, нередко хро­ническим течением и часто встречаются в рамках шизотипических расстройств (F 21). Не выраженные апато-адинамические картины нередко наблюдаются и в структуре униполярной эндогенной депрес­сии («рекуррентное депрессивное расстройство» F 33 по МКБ-10).

    Метки:,

    Связанные записи

    Опубликовано в КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДЕПРЕССИЙ | Комментарии отсутствуют »

    Тоскливая (меланхолическая) депрессия-2

    Февраль 17, 2008

    Характеризуется преобладанием неопределенной тревоги, то есть чувства надвигающейся беды, внешней угрозы и неуверенности (Bleuler Е., 1903). «Содержание» тревоги все время меняется: то это беспокойство о своих близких, то - опасения по поводу своего со­стояния, своих действий или поступков окружающих лиц. В струк­туру тревожной депрессии обязательно входят разнообразные тре­вожные опасения, которые приобретают сверхценный характер. Для нее характерны переживание больным своей виновности (совершен­ной ошибки), моторное беспокойство, суетливость (в тяжелых слу­чаях доходящая до степени ажитации), колебания аффекта, обычно с ухудшением в вечерние часы, и соматовегетативные симптомы. Тревожный аффект характеризуется витальностью, аутохтонностью и одновременно реактивностью.
    Возникая «первично», без внешней причины, он, в отличие от тоскливого аффекта, протекает реактивно, резко усиливается под воздействием внешних неблагоприятных обстоятельств. Тревожный и тоскливый аффекты очень часто сосуществуют, и во многих слу­чаях невозможно определить, какой из них является у больного ведущим. В этих случаях говорят о тревожно-депрессивном состоя­нии. Тревожная депрессия чаще всего встречается у лиц инволюци­онного возраста и протекает по типу затяжных фаз. Кроме того, она фактически является ведущим типом депрессий невротического уровня.
    В случаях, когда при развитии тревожной депрессии в ее анамне­зе отсутствуют психогенные переживания, а болезненная симпто­матика протекает в виде повторных, достаточно очерченных тре­вожно-депрессивных фаз, причем в их клинической картине «не звучат» психотравмирующие факторы, такие состояния следует рас­сматривать в качестве «рекуррентного депрессивного расстройст­ва» - Р 33 по МКБ-10. В то же время, при наличии у больного затяжных тревожно-депрессивных переживаний, развивающихся в инволюционном возрасте и возникающих на фоне сосудистой пато­логии, его состояние, в зависимости от доминирующей симптома­тики, следует квалифицировать как «органическое депрессивное рас­стройство» (Р 06.32 по МКБ-10) или «органическое тревожное расстройство» (F 06.4). При развитии тревожно-депрессивных со­стояний в молодом возрасте, в случае отсутствия предшествующих психотравмирующих моментов и при доминировании в клиниче­ской картине заболевания тревожной симптоматики, в соответствии с операционными критериями МКБ-10 целесообразно использовать шифр Р 41.0 - «генерализованное тревожное расстройство». Когда же у больного одновременно имеют место и тревожные и депрессив-вожно-депрессивное расстройство». А в случаях, когда тревожно-депрессивное состояние протекает кратковременно и в его структу­ре отчетливо проявляются реактивные моменты, правомерен диагноз «расстройства адаптации» (F 43.2).

    Метки:,

    Связанные записи

    Опубликовано в КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДЕПРЕССИЙ | Комментарии отсутствуют »

    Тоскливая (меланхолическая) депрессия

    Февраль 10, 2008

    Тоскливая депрессия считается классической формой аффектив­ной патологии. Для нее характерны: тоскливое настроение, утрата эмоционального резонанса, идёаторная и моторная заторможенность, витальность аффекта, мысли о собственной малоценности, первич­ное чувство вины, суицидальные мысли, четкая суточная ритмика (со спонтанным улучшением самочувствия во второй половине дня), нарушение цикла сон - бодрствование и отсутствие у больного осо­знания своей болезни. Кроме того, в структуру тоскливой депрес­сии, как правило, входят различные соматовегетативные симптомы: сухость кожных покровов, расширение зрачков (мидриаз), сниже­ние аппетита, потеря веса тела и замедление перистальтики кишеч­ника. Под витальностью аффекта (Shneider К., 1925) следует пони­мать переживание глубокой, предсердной тоски - болезненной бесчувственности (anaesthesia psychica dolorosa), которое локализи­руется «где-то в груди» и приносит больным «невыносимые» стра­дания. Таким образом, в психопатологическом плане витальность аффекта имеет три основных компонента: собственно меланхо­лический, анестетический (деперсонализационный) и сенестопа-тический. Первичное чувство вины (Weitbrecht Y.,1967) - это психологически не объяснимый, не обусловленный личностными особенностями больного, первичный феномен. Он заключается в не­поколебимой уверенности больного в собственной виновности, ко­торая не касается упущений и промахов, совершенных пациентами из-за болезненного состояния. Тоскливая депрессия преимущественно встречается при «эндогенных» депрессиях, она возникает аутохтон-но, то есть без связи с внешними событиями, и протекает фазно, т.е. периодически. По степени выраженности симптоматики клас­сическая тоскливая депрессия может быть как легкой - циклоти-мической и гипотимической (субпсихотической), так и тяжелой - меланхолической и бредовой. Но в любом случае все вышеперечис­ленные стержневые симптомы, хотя бы в рудиментарном виде, в структуре депрессивного синдрома сохраняются. В большинстве случаев классическая тоскливая депрессия развивается в рамках эндогенной униполярной или биполярной депрессии и, в соответ­ствии с операционными критериями МКБ-10, классифицируется как «депрессивное расстройство» (F 32, F 33 или F 31.3-F 31.5). 2.1.2. Тревожная (ажитированыая,) деаресспл

    Метки:,

    Связанные записи

    Опубликовано в КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДЕПРЕССИЙ | Комментарии отсутствуют »

    СИНДРОМАЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ДЕПРЕССИЙ-2

    Февраль 10, 2008

    В русскоязычной психиатрии наибольшую известность приобре­ли несколько синдромологических классификаций депрессивных расстройств. В классификации Авербуха Е.С. (1962) были выделе-ны и описаны: меланхолический, тревожио-депрессивный, ипо­хондрический, астено-депрессивный, деперсонализационно-депрес-сивный, депрессивно-обсессивный их варианты. В классификации Морозовой Т.Н. (1968) как отдельные клинические варианты рас­сматриваются гипотимический, неврозоподобный с навязчивостя-ми, сенестопатический, анестетический и ажитированный типы депрессии. Вертоградова О.П. (1980) выделяет тревожную, тоск­ливую, апатическую и недифференцированную депрессии. Нуллер Ю.Л. и Михаленко И.Н. (1988) к депрессивным синдро­мам относят: меланхолический, анергический, тревожно-депрес­сивный, депрессивно-деперсонализационный и атипичный («мас­кированный») варианты. Согласно классификации Синицкого В.Н. (1986), в клинической реальности имеет место меланхолический, астено-депрессивный, тревожно-депрессивный, истериодепрессив-ный, депрессивно-обсессивный, ипохондрический и анергический варианты депрессии.
    В классификации Мосолова С.Н. (1995) выделены гипотимиче-ские, астено-депрассивные, апатические (с анергический, адинами-ческим, абулическим вариантами), тревожные (с ажитированным подтипом), дисфорические, анестетические, «маскированные» (ссо-матовегетативной, алгической и инсомнической симптоматикой) депрессии, а также депрессии с гетерономной картиной (обсессив-ные, ипохондрические и депрессивно-параноидные).
    Тиганов А.С. (1997) в своей классификации разделяет депрессии на т.н. «простые»: меланхолическую, тревожную, анестетическую, адинамическую, апатическую, дисфорическую и «сложные»: сенесто-ипохондрическую, обсессивную, а также депрессию с бредом, гал­люцинациями и кататоническими включениями.
    Смулевич А.Б. (2000, 2001), в свою очередь, предлагает следу­ющую классификацию: 1. Типичная депрессия с позитивной аф-фективностью (витальная и депрессивно-параноидная); 2. Атипичная с негативной аффективностью (апатическая, адинамическая, анесте­тическая, соматизированная); 3. Атипичная сложная с актуализа­цией составляющих депрессивного аффекта: тревожная, ипохондриче­ская; 4. Атипичная с присоединением других психопатологических регистров (обсессивная, истерическая и депрессия с бредом).
    Нами предлагается и собственная, достаточно удобная для вра­чей-практиков классификация депрессивных расстройств, которая включает следующие клинические варианты:
    1. Депрессивные расстройства, клиническая картина которых пре­имущественно представлена облигатными радикалами депрес­сивного аффекта: тоскливым, тревожным, апатическим, дис-форическим, анестетическим. 2. Депрессивные расстройства, проявляющиеся идеаторными на­рушениями: обсессивные, сенесто-ипохондрические, истеричес­кие и депрессивно-параноидные синдромы.
    3. Депрессивные расстройства, клиническая симптоматика кото­рых тесно связана с патологией вегетативной нервной систе­мы: астено-депрессивиый, соматовегетативный синдромы.

    Метки:,

    Связанные записи

    • Нет связанных записей.

    Опубликовано в КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДЕПРЕССИЙ | Комментарии отсутствуют »

    Поиск


    Категории


    Архив


    Блоги


    Сд

    Облако меток

     
    Copyright by Лечение депрессии